ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΥΔΑΤΟΣ. 7739

Στην κοιλότητα του υπεζωκότος ενός υγιούς ατόμου υπάρχει μια ασήμαντη ποσότητα υγρού (περίπου 2 ml), κοντά στη σύνθεση της λεμφαδένες, η οποία διευκολύνει την ολίσθηση των υπεζωκοτικών φύλλων κατά την αναπνοή.

Στην παθογένεση των υπεζωκοτικών συλλογών, η παραβίαση της διαπερατότητας των υπεζωκοτικών φύλλων, η ανατομική δομή των οποίων είναι διαφορετική, έχει μεγάλη σημασία. Ο πλευρικός υπεζωκότας περιέχει 2-3 φορές περισσότερα λεμφικά αγγεία από τα αιμοφόρα αγγεία και βρίσκονται πιο επιφανειακά. Στο σπλαγχνικό υπεζωκότα παρατηρούνται αντίστροφοι σχέσεις. Απουσία φλεγμονής, υπάρχει μεγάλη διμερής διαπερατότητα των πλευριτικών φύλλων για μικρά μόρια - νερό, κρυσταλλοειδή και λεπτές πρωτεΐνες. Οι πραγματικές λύσεις απορροφώνται στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία σε όλη την επιφάνεια του βρεγματικού και του κοιλιακού υπεζωκότα. Οι λεπτές πρωτεΐνες προέρχονται από τα αιμοφόρα αγγεία και αφήνουν την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω των λεμφικών αγωγών. Οι πρωτεΐνες και τα κολλοειδή απορροφούνται από τα λεμφικά αγγεία του βρεγματικού υπεζωκότα. Όταν εμφανίζεται φλεγμονή ανατομικός και λειτουργικός αποκλεισμός της συσκευής απορρόφησης του υπεζωκότα.

Η φύση της υπεζωκοτικής συλλογής εξαρτάται από την προέλευσή της. Υπάρχουν δύο τύποι υπεζωκοτικής συλλογής: διαβητική και εξιδρωματική.

Ένα μη φλεγμονώδες εξίδρωμα, που αποτελείται από ορό που αναρροφάται μέσω του αγγειακού τοιχώματος, ονομάζεται transudate ή hydrothorax. Εμφανίζεται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της ανεπάρκειας, με νεφρική νόσο, κίρρωση του ήπατος, διατροφική δυστροφία, σύνδρομο οίδημα διαφορετικής αιτιολογίας.

Η αιτία της συσσώρευσης της διαβητικής ουσίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στις φλέβες του μεγάλου ή μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, η μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα ως αποτέλεσμα διαταραχών στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και της απώλειας πρωτεϊνών με τα ούρα. Συχνότερα είναι διμερής, μπορεί να συνδυαστεί με τη συσσώρευση της διαβητικής κοιλότητας στην κοιλιακή κοιλότητα ή με το εκτεταμένο οίδημα του υποδόριου ιστού.

Ο υδροθώρακας σε ασθενείς με ασκίτη προκαλείται από τη ροή υγρού ασκίτη στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω ελαττωμάτων στο διάφραγμα.

Η έγχυση, η οποία βασίζεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, ονομάζεται εξίδρωμα. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας, το εξίδρωμα μπορεί να είναι:

6. Η συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αίματος ορίζεται ως hemothorax.

7. Όταν υπάρχει βλάβη στον θωρακικό λεμφικό πόρο ή εάν παρεμποδίζεται η εκροή λεμφαδένων από την υπεζωκοτική κοιλότητα, συσσωρεύεται σε αυτό μια χυλός συλλογή, ο χυλότορξ.

Μεθοδολογία για την υπεζωκοτική παρακέντηση. Για την απόκτηση συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παράγουν υπεζωκοτική διάτρηση (θωρακοκέντηση) στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο (κατά μήκος της άνω άκρης της ράβδου IX) κατά μήκος της γραμμής που διέρχεται στη μέση μεταξύ των οπίσθιων μασχαλιαίων και των ωμοπλακών γραμμών. Συνήθως, η θωρακοκέντηση εκτελείται στη θέση του ασθενούς ενώ κάθεται, αλλά σε σοβαρές συνθήκες η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να τρυπηθεί στην πρηνή θέση.

Μια σημαντική προϋπόθεση για τη διεξαγωγή της θωρακοκέντησης είναι η προκαταρκτική διεξοδική τοπική αναισθησία και η αυστηρή τήρηση των κανόνων της άσηψης.

Σε μια σύριγγα που έχει σχεδιαστεί για τη συλλογή υπεζωκοτικών συλλογών, συνιστάται η προ-συλλογή 3-5 σταγόνων ηπαρίνης για την πρόληψη της πήξης του ινωδογόνου που περιέχεται στην εξιδρωτική υπεζωκοτική συλλογή. Η ανάγκη για αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στη διαδικασία πήξης μιας υπεζωκοτικής συλλογής σε ένα θρόμβο μπορεί να εμπλέκεται σημαντική ποσότητα πρωτεϊνών και κυτταρικών στοιχείων, πράγμα που μειώνει σημαντικά το πληροφοριακό περιεχόμενο της μελέτης.

Για να αποφύγετε την οξεία μετατόπιση του μεσοθωρακίου ή την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος, δεν συνιστάται να αναρροφάτε ταυτόχρονα περισσότερο από 1-1,5 λίτρα υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η υπεζωκοτική συλλογή συλλέγεται σε ένα καθαρό, ξηρό δοχείο από γυαλί και ο συνολικός όγκος του προκύπτοντος υγρού αποστέλλεται στο εργαστήριο για έρευνα.

Έτσι, μια υπεζωκοτική παρακέντηση χρησιμοποιείται για:

1.Διαγνωστικός έλεγχος (για τον προσδιορισμό της φύσης του υπεζωκοτικού υγρού προκειμένου να διασαφηνιστεί η διάγνωση).

2Ιατρική περίθαλψη (αφαίρεση του υγρού από την κοιλότητα και εισαγωγή φαρμάκων εάν είναι απαραίτητο).

Η μελέτη της υπεζωκοτικής συλλογής επιτρέπει να προσδιοριστεί η φύση της, επομένως - η προέλευση.

Το εργαστήριο διεξάγει την αξιολόγηση:

1. Φυσικές (οργανοληπτικές) ιδιότητες του υπεζωκοτικού υγρού.

2. Χημική (βιοχημική) έρευνα.

3. Μικροσκοπία (κυτταρολογία).

4. Με τη φλεγμονώδη φύση της βακτηριολογικής εξέτασης της υπεζωκοτικής διάστικτης συμπεριφοράς.

1. Φυσικές ιδιότητες. Προσδιορίστε τη φύση, το χρώμα, τη διαφάνεια, τη συγκεκριμένη βαρύτητα του υγρού:

Transudate - διαφανές serous, σχεδόν άχρωμο ή με κιτρινωπό χροιά.

Το Serous exudate φαίνεται λίγο διαφορετικό από το transudate, διαφανές, κιτρινωπό χρώμα.

Πυριόσπιτο εξίδρωμα - γκρίζο-λευκόχρυσο ή πρασινωπό-κίτρινο.

Κίτρινο εξίδρωμα - θαμπό, γκρίζο-πράσινο χρώμα με κακή οσμή.

Αιμορραγικό εξίδρωμα - λασπώδες ροζ (καφέ, σκούρο κόκκινο).

Το κίτρινο εξίδρωμα είναι ένα γαλακτώδες, θολό υγρό με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Η προσθήκη αιθέρα και καυστικής σόδας προκαλεί διαύγαση του υγρού.

Εξίδρωμα τύπου Chyle - παρόμοια με το chyle υγρό. Εκτός από τις σταγόνες λίπους περιέχει κύτταρα με εκφυλισμό λίπους. Όταν προσθέτετε αιθέρα δεν φωτίζεται.

Το ψευδοχώδες εξίδρωμα είναι ένα νεφελώδες γαλακτώδες υγρό που δεν περιέχει λίπος.

Το εξίδρωμα χοληστερόλης είναι ένα παχύ ιριδίζον υγρό με κίτρινη ή σοκολάτα απόχρωση.

Συνέπεια:

- υγρό - διαβητικό, ορρό εξίδρωμα.

- πυκνό - πυώδες εξίδρωμα.

Διαφάνεια:

Το transudate και το serous exsudate είναι διαφανή. Τα αιμορραγικά, πυώδη, χρωστικά εκκρίματα είναι συννεφιασμένα.

Προσδιορισμός της σχετικής πυκνότητας με ουρόμετρο:

- λιγότερο από 1015 (συνήθως 1006-1012) - διαβητική.

- περισσότερα από 1015 (κυρίως 1018-1022) - εξιδρώματα.

2. Χημική έρευνα. Βασικά είναι να καθοριστεί η ποσότητα πρωτεΐνης:

- λιγότερο από 30 g / l ή 3% (κυρίως 0,5-2,5%) - διαβητική.

- περισσότερο από 30 g / l ή 3% (κυρίως 3-8%) - εξίδρωμα.

Η πρωτεΐνη προσδιορίζεται με τη μέθοδο αναπαραγωγής Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Σε ασθενείς με καχεξία και διατροφική δυστροφία, τα εκκρίματα έχουν χαμηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Η σύνθεση της πρωτεΐνης εξαρτάται από τη φύση. Η αλβουμίνη επικρατεί στα διαβητικά και η αναλογία λευκωματίνης-σφαιρίνης κυμαίνεται από 2-4, σε εκκρίματα 0.5-2.

Η αναλογία πρωτεΐνης στο υπεζωκοτικό υγρό προς την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πλάσματος είναι μικρότερη από 0,5 για το transudate και περισσότερο από 0,5 για το εξίδρωμα.

Για να εντοπίσετε άμεσα τη διαδικασία διάτρησης για να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη φύση της υπεζωκοτικής συλλογής, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε ένα δείγμα Rivalta και δείγμα Lukerini.

Το δείγμα Rivalta σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την σεροζομυκίνη, το περιεχόμενο της οποίας είναι χαρακτηριστικό του εκκρίματος. Διεξάγετε τη δοκιμή ως εξής: σε γυάλινο κύλινδρο που περιέχει 100 ml διαλύματος οξικού οξέος 5%, κάντε μια σταγόνα της διερευνημένης υπεζωκοτικής συλλογής. Η εμφάνιση στη θέση της εισαγόμενης σταγόνας κηλίδων που μοιάζουν με νεφώσεις, η οποία κατεβαίνει στον πυθμένα του κυλίνδρου, υποδεικνύει την παρουσία της σεροζομυκίνη στην έκχυση και επομένως την φλεγμονώδη της φύση. Εάν η δοκιμή του Rivalta είναι θετική, εκκρίνετε, εάν είναι αρνητική, είναι διαβητική.

Δείγμα Lukherini: μια σταγόνα κηλίδας προστίθεται σε 2 ml διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% σε γυαλί ρολογιού (σε μαύρο φόντο).

Προσδιορίστε την περιεκτικότητα γλυκόζης σε στίγματα. Για μια διαύγεια, είναι χαρακτηριστικό περιεχόμενο γλυκόζης μεγαλύτερο από 3 mmol / l, για ένα εξίδρωμα μικρότερο από 3 mmol / l.

3. Μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος. Για τον σκοπό της μικροσκοπικής εξέτασης των περιεχομένων του υπεζωκότα, φυγοκεντρείται και παρασκευάζονται επιχρίσματα από το προκύπτον ίζημα. Παρασκευάσματα φυσικών και χρωματιστών ιζημάτων μελετώνται υπό μικροσκόπιο, πρώτα κάτω από μια μικρή και έπειτα κάτω από μεγάλη μεγέθυνση με ελαφρώς χαμηλωμένο συμπυκνωτή και ελαφρώς καλυμμένο διάφραγμα.

Τα ερυθροκύτταρα στα διαβητικά και τα ορρό εξίδρωμα είναι σε μικρό αριθμό και σχετίζονται κυρίως με τραυματισμό (πρόσμιξη αίματος κατά τη στιγμή της διάτρησης). Το αιμορραγικό έκκριμα περιέχει πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια (καλύπτουν το οπτικό πεδίο). Αυτό συμβαίνει με όγκους, αιμορραγική διάθεση, μετατραυματική πλευρίτιδα.

Τα λευκοκύτταρα σε μικρή ποσότητα (έως 15-20 στο οπτικό πεδίο) περιέχονται σε διαβητικά και σε μεγάλες ποσότητες σε εκκρίματα, ειδικά πυώδη - (τα λευκοκύτταρα καλύπτουν το οπτικό πεδίο).

Εάν τα ουδετερόφιλα υπερισχύουν στο εξίδρωμα, αυτό επιβεβαιώνει την οξεία φλεγμονώδη ή πυώδη διαδικασία στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μελέτη της μορφολογίας των ουδετερόφιλων μπορεί να κριθεί με βάση τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης. Εκφυλιστικές μεταβολές στα ουδετερόφιλα (τοξικό κοκκίωμα, κενοτοπία του κυτταροπλάσματος, πυκνότητα του πυρήνα) με σημάδια αποικοδόμησης κυττάρων παρατηρούνται σε σοβαρές πυώδεις φλεγμονές.

Η κυριαρχία των λεμφοκυττάρων στη συλλογή (έως 80%) υποδηλώνει πιθανή φυματική ή νεοπλασματική προέλευση.

Τα ηωσινόφιλα απαντώνται συχνά σε ορρό εξίδρωμα και θεωρούνται ως εκδήλωση αλλεργίας. Η επικράτηση των ηωσινοφίλων (30-80% όλων των λευκοκυττάρων) συμβαίνει σε ρευματικές εκκενώσεις, φυματίωση, τραυματισμούς, όγκους, παρασιτικές ασθένειες.

Τα κύτταρα Mesothelium έχουν μέγεθος έως 25 μικρά. Ανιχνεύονται σε μεγάλους αριθμούς στα διαβητικά και στο εξίδρωμα βρίσκονται σε κακοήθεις όγκους, περιστασιακά σε φυματίωση. Σε παλαιά διαβητικά, τα κύτταρα του μεσοθηλίου μπορούν να είναι στη μορφή ομάδων με έντονες εκφυλιστικές μεταβολές (που ονομάζονται δακτυλιοειδή κύτταρα).

Τα κύτταρα όγκου με έντονο πολυμορφισμό εντοπίζονται κυρίως από συσσωματώματα χωρίς σαφή όρια.

Το Detritus έχει την εμφάνιση μίας λεπτής γκρίζας μάζας, που βρίσκεται σε πυώδη εκκρίματα.

Οι σταγόνες λίπους διαχωρίζουν το φως καλά και είναι βαμμένες με το sudan III. Βρίσκονται σε πυώδη εξιδρώματα με κυτταρική αποσύνθεση, σε χυλό και χολικά εξιδρώματα.

Τα κρύσταλλα χοληστερόλης είναι λεπτές λαμπερές πλάκες με σπασμένες γωνίες. Εντοπίστηκε στην παλιά εγκλεισμένη συλλογή, συχνά με φυματίωση.

Η βλέννα ανιχνεύεται σπάνια και είναι ένα σημάδι του βρογχοπληκτικού συριγγίου.

Δύθοι ακτινομύκητων μπορούν να ταυτοποιηθούν στο εξίδρωμα με ακτινομυκητίαση.

Τα κύτταρα του πλάσματος μπορούν να ανιχνευθούν σε ορό ή πυώδες εξίδρωμα κατά τη διάρκεια παρατεταμένων φλεγμονωδών διεργασιών, με τραυματισμούς.

4. Μικροβιολογική έρευνα. Μια γενική ιδέα της φύσης της μικροχλωρίδας του εξιδρώματος δίνει μια μελέτη των επιχρισμάτων που χρωματίζονται από τον Gram.

Περισσότερο ενημερωτικό είναι η σπορά σε διαφοροποιημένα μέσα. Η σπορά σε ζωμό ζάχαρης σάς επιτρέπει να απομονώσετε πυγογόνους gram-θετικούς μικροοργανισμούς, σπορά σε χολικό ζωμό - gram-αρνητικά enterobacteria και σπορά κάτω από ένα στρώμα φυτικού ελαίου - αναερόβια μικροχλωρίδα.

Για την ανίχνευση του mycobacterium tuberculosis, διεξάγεται βακτηριοσκόπηση των επιχρισμάτων υπεζωκοτικής συλλογής, χρωματισμένο με Ziehl-Nelsen. Επιπροσθέτως, χρησιμοποιείται η μέθοδος εμπλουτισμού εξιδρώματος με επίπλευση, καθώς και η ιστολογική εξέταση βιοψίας υπεζωκότα και βιολογικού ελέγχου με μόλυνση ινδικών χοιριδίων. Δεδομένου ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων η πνευμονική φυματίωση είναι η αιτία της συσσώρευσης ορού ινώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μια στοχοθετημένη αναζήτηση για το Mycobacterium tuberculosis είναι σημαντική για διαγνωστικούς σκοπούς, όχι μόνο στη συλλογή αλλά και στα πτύελα.

Για τη σπορά του εκκρίματος στη μικροχλωρίδα και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του απομονωμένου παθογόνου σε αντιβιοτικά, μέρος της συλλογής συλλέγεται σε αποστειρωμένο σωλήνα και αποστέλλεται σε βακτηριολογικό εργαστήριο.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ ΑΝΑΛΥΣΗΣ ΥΓΡΩΝ ΥΔΑΤΟΣ:

Ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού: ενδείξεις και ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Εάν ο γιατρός λέει ότι το υγρό έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή έχετε pleurisy, τι σημαίνει αυτό; Μάθετε ποιες δοκιμές απαιτούνται υπεζωκοτικό υγρό για να μάθετε την αιτία της έκχυσης στην κοιλότητα του θώρακα.

Η μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού περιλαμβάνει αρκετές δοκιμές για τον εντοπισμό της αιτίας της υπερβολικής συσσώρευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο χώρος ανάμεσα στο βρεγματικό και στο εσωτερικό του υπεζωκότα. Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή.

Το πλευρικό υγρό παράγεται από μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία (τριχοειδή αγγεία) και εκκενώνεται από το λεμφικό σύστημα. Παρουσιάζεται σε μικρές ποσότητες μεταξύ του κοιλιακού και σπλαχνικού υπεζωκότα, των μεμβρανών που καλύπτουν το θωρακικό τοίχωμα από το εσωτερικό και τους πνεύμονες έξω, τα δύο αυτά φύλλα σχηματίζουν την υπεζωκοτική κοιλότητα. Κανονικά, στην υπεζωκοτική κοιλότητα του υγρού είναι μέχρι 50 ml, συμβάλλει στην ολίσθηση του βρεγματικού και του κοιλιακού υπεζωκότα σε σχέση μεταξύ τους κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Διάφορες παθολογικές καταστάσεις και ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή του υπεζωκότα (pleurisy) και αυξημένη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού (υπεζωκοτική συλλογή). Η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού είναι μια ομάδα εξετάσεων με τις οποίες μπορείτε να προσδιορίσετε την αιτία της υπεζωκοτικής συλλογής.

Δύο κύριοι μηχανισμοί συσσώρευσης υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα:

  • Η ανισορροπία μεταξύ της πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία και της ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα. Όσο μεγαλύτερη είναι η πίεση, τόσο πιο υγρό εκδιώκεται από τα αιμοφόρα αγγεία. Η πρωτεΐνη κρατά το πλάσμα (το υγρό μέρος του αίματος) μέσα στα αγγεία, αντίστοιχα, τόσο μικρότερο είναι, τόσο πιο υγρό βγαίνει από τα σκάφη. Το υγρό που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται διαβητική. Αυτός ο μηχανισμός εμφάνισης υπεζωκοτικής συλλογής είναι πιο συνηθισμένος στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ή κίρρωση του ήπατος, κατά κανόνα, υπάρχει διμερής συσσώρευση υγρού.
  • Βλάβη ή φλεγμονή του υπεζωκότος - στην περίπτωση αυτή, η υπεζωκοτική συλλογή ονομάζεται εξίδρωμα. Κατά κανόνα, πρόκειται για μονομερή βλάβη, η συσσώρευση του εξιδρώματος συμβαίνει συχνότερα σε λοιμώξεις (πνευμονία, φυματίωση), κακοήθεις όγκοι (καρκίνος του πνεύμονα, μεταστατική πνευμονική βλάβη, λέμφωμα, μεσοθηλίωμα).

Είναι πολύ σημαντικό στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης να προσδιοριστεί ο τύπος του συσσωρευμένου υγρού - αυτό είναι ένα διαβήτη ή ένα εξίδρωμα, που σας επιτρέπει να μειώσετε τον κατάλογο των πιθανών αιτιών της υπεζωκοτικής συλλογής. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε την αρχική σειρά δοκιμών - τον αριθμό των κυττάρων, το περιεχόμενο της ολικής πρωτεΐνης, της αλβουμίνης και της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), την εμφάνιση του υγρού. Εάν επιβεβαιωθεί η έκκριση, τότε μπορούν να διεξαχθούν επιπρόσθετες δοκιμές για την αναγνώριση της νόσου ή της παθολογικής κατάστασης που προκαλεί την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.

Ποιους δείκτες ερευνάτε;

Η εργαστηριακή ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού βοηθά στη διάγνωση μιας ασθένειας που προκαλεί τη συσσώρευση της στο στήθος. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η υπεζωκοτική συλλογή χωρίζεται σε διαβήτη και εξιδρώματα. Ο προσδιορισμός της ποσότητας της ολικής πρωτεΐνης, της λευκωματίνης, των κυττάρων στο υπεζωκοτικό υγρό, καθώς και η εμφάνισή του, καθιστούν δυνατή τη διάκριση του διαβήτη από το εξίδρωμα.

  • Transudate: μια ανισορροπία μεταξύ της πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία μετατοπίζει το υγρό από τον αυλό τους, και η ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα (διατηρεί το υγρό στον αυλό του αγγείου) οδηγεί σε συσσώρευση υγρού. Οι συχνότερες αιτίες της διαβητικής είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και η κίρρωση του ήπατος. Εάν διαπιστωθεί ότι αυτό είναι διαβητικό, δεν διεξάγεται κατά κανόνα περαιτέρω έλεγχος του υπεζωκοτικού υγρού.
  • Εξίδρωμα: Η βλάβη ή η φλεγμονή του υπεζωκότα εμποδίζει την εκκένωση του υγρού. Εάν επιβεβαιωθεί ότι πρόκειται για εξίδρωμα, τότε πραγματοποιείται επιπρόσθετος έλεγχος της υπεζωκοτικής συλλογής. Το εξίδρωμα είναι το αποτέλεσμα πολλών ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων, μερικές από τις οποίες αναφέρονται παρακάτω:
    • Λοιμώδη νοσήματα - που προκαλούνται από ιούς, βακτήρια ή μύκητες. Η διαδικασία μόλυνσης στον υπεζωκότα μπορεί να συμβεί κυρίως ή δευτερευόντως, δηλαδή να εξαπλωθεί από άλλες εστίες. Για παράδειγμα, η συσσώρευση πλευρίτιδας και ρευστού μπορεί να συνοδεύσει την πνευμονία ή να συμβεί μετά το στάδιο κάθαρσης.
    • Αιμορραγία - οι αιματολογικές ασθένειες (ειδικά εκείνες που συνοδεύονται από παραβίαση της θρόμβωσης τους), πνευμονική θρομβοεμβολή ή τραυματική βλάβη μπορεί να συνοδεύονται από συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (hemothorax).
    • Χρόνια φλεγμονή του υπεζωκότα (μη μολυσματική) - οποιαδήποτε χρόνια φλεγμονή των πνευμόνων, για παράδειγμα, λόγω παρατεταμένης έκθεσης στον αμίαντο (αμιάντωση), σαρκοείδωση ή αυτοάνοσες διαταραχές, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
    • Κακοήθη νεοπλάσματα - λέμφωμα, λευχαιμία, καρκίνος του πνεύμονα, μεταστατική πνευμονική βλάβη.
    • Άλλες παθολογικές καταστάσεις είναι ιδιοπαθής (άγνωστη αιτία), χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, μεταμόσχευση καρδιάς ή πνεύμονα, παγκρεατίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα.

Επιπλέον μελέτες εξίδρωσης μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ανοσολογία και βιοχημεία

Ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού (ερμηνεία των βιοχημικών παραμέτρων)

Γενικά χαρακτηριστικά των υπεζωκοτικών υγρών

Οι εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στη διάκριση του υπεζωκοτικού υγρού (RV) από τα εξιδρώματα. Ωστόσο, μερικοί τύποι εξιδρωτικών υπεζωκοτικών συλλογών μπορούν να υποψιαστούν απλά παρατηρώντας τα γενικά χαρακτηριστικά του παγκρέατος που λαμβάνονται κατά τη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Χρώμα πλευριτικού υγρού

  • Προφανώς πυώδης PZH υποδεικνύει το empyema
  • Η οδυνηρή οσμή υποδηλώνει αναερόβιο υπόστρωμα.
  • Το γαλακτοκομικό, οπαλίζον πάγκρεας υποδηλώνει την παρουσία του χυλοτορικού, κυρίως λόγω λεμφικής απόφραξης σε κακοήθεις όγκους ή βλάβης του θωρακικού λεμφικού σωλήνα κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης.
  • Το σκοτεινό αιματηρό πάγκρεας μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμό, κακοήθεια, σύνδρομο μετά από επιπα ραδιοτομή και υποδεικνύει την ανάγκη προσδιορισμού του αιματοκρίτη του δείγματος. Ο αιματοκρίτης του παγκρέατος περισσότερο από το 50% του επιπέδου του περιφερειακού αιματοκρίτη καθορίζει τον αιμοθώρακα.
  • Το μαύρο πάγκρεας υποδηλώνει περιορισμένο αριθμό ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης με Aspergillus niger ή Rizopus oryzae, κακόηθες μελάνωμα, μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα ή ρήξη παγκρεατικού ψευδοκυττάρου.

Χαρακτηριστικά του φυσιολογικού υπεζωκοτικού υγρού

  • Διαφανές υπερδιήθημα πλάσματος που σχηματίζεται από το βρεγματικό υπεζωκότα
  • ΡΗ 7.60-7.64
  • Περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μικρότερη από 2% (1-2 g / 100 ml)
  • Λιγότερα από 1000 λευκά αιμοσφαίρια ανά κυβικό χιλιοστό
  • Το περιεχόμενο της γλυκόζης αντιστοιχεί στην περιεκτικότητά του στο πλάσμα
  • Lactate dehydrogenase (LDH) μικρότερο από 50% επίπεδο ενζύμου στο πλάσμα

Διαφορική ανάλυση των διαβητικών και των εκκριμάτων

Σύμφωνα με τα κριτήρια του φωτός, το PZh θεωρείται ως έκκριμα, εάν η βιοχημική ανάλυση αποκάλυψε ένα από τα ακόλουθα:

  • Η αναλογία πρωτεϊνικής λάσπης προς πρωτεΐνη ορού είναι μεγαλύτερη από 0,5
  • Η αναλογία LDH υπεζωκοτικού υγρού προς LDH ορού είναι μεγαλύτερη από 0,6
  • Η LDH του υπεζωκοτικού υγρού υπερβαίνει τα δύο τρίτα του ανώτερου ορίου της κανονικής δραστηριότητας του ενζύμου στον ορό.

Το πάγκρεας θεωρείται διαβητικό εάν όλα τα παραπάνω απουσιάζουν από τη χημική ανάλυση της συλλογής.

Η εφαρμογή των ελαφρών κριτηρίων είναι δυνατή μόνο με ταυτόχρονη ανάλυση της πρωτεΐνης και της LDH στο υπεζωκοτικό υγρό και στον ορό. Ωστόσο, η ευαισθησία και η ειδικότητα συγκρίσιμα με τα κριτήρια του Φωτός, δίνουν τους ακόλουθους δείκτες της ανάλυσης του παγκρέατος:

  • Η τιμή LDH της υπεζωκοτικής συλλογής είναι μεγαλύτερη από 0,45 για το ανώτερο όριο των φυσιολογικών οριακών τιμών.
  • Το επίπεδο χοληστερόλης στο πάγκρεας άνω των 45 mg / 100 ml
  • Η πρωτεϊνική στάθμη του παγκρέατος πάνω από 2,9 g / 100 ml.

Εάν τα αποτελέσματα των παραπάνω δοκιμών του παγκρέατος είναι κοντά στις οριακές τιμές, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, που παίρνουν διουρητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η συγκέντρωση της διούρησης σε πρωτεΐνες και LDH στο πάγκρεας εκδηλώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, οι εκκρίσεις εντοπίζονται πιο σωστά.

  • διαφορά πρωτεΐνης ορού - πρωτεΐνη συλλογής 1300-4000 ng / l) - επιβεβαίωση της καρδιακής ανεπάρκειας ως αιτία υπεζωκοτικής συλλογής.
  • χοληστερόλης στο πάγκρεας> 55 mg / 100 ml και δραστηριότητα LDH> 200 μονάδες. / l το χαρακτηρίζει ως έκκριμα.

LDH, γλυκόζη και υπεζωκοτική συλλογή pH

Ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής LDH
  • Το επίπεδο LDH του υπεζωκοτικού υγρού άνω των 1000 IU / l υποδηλώνει εμφύσημα, κακοήθη έκχυση, ρευματοειδή συλλογή ή παραγωνισμό του υπεζωκότα.
  • Το επίπεδο της LDH PZH είναι αυξημένο στη συλλογή με την πνευμονία Pneumocystis jiroveci (πρώην P carinii). Η διάγνωση υποθέτει ότι ο λόγος LDH PZH / LDG ορού είναι μεγαλύτερος από 1 και ο λόγος πρωτεΐνης PV / ορού είναι μικρότερος από 0,5.
Ανάλυση γλυκόζης και προσδιορισμός του ρΗ

Η περιεκτικότητα γλυκόζης στο πάγκρεας μετράται μία ώρα μετά τη λήψη ενός δείγματος κατά τη θωρακοκέντηση (κατά τη διάρκεια της αποθήκευσης, τα κύτταρα του παγκρέατος καταναλώνουν γλυκόζη).

  • Η χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης στην ανάλυση του παγκρέατος (30-50 mg / 100) υποδηλώνει κακοήθη έκχυση, φυματίωση, ρήξη του οισοφάγου ή πλευρίτιδα του λύκου.
  • Πολύ χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης στο πάγκρεας (δηλ.

Εξέταση πλευριτικού υγρού

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας συνήθως εκτελείται στον όγδοο ή τον ένατο μεσοπλεύριο χώρο ανάμεσα στις οπίσθιες μασχαλιαίες και τις ωμοπλάτες γραμμές (αντίστοιχα, η περιοχή της μεγαλύτερης δυσκολίας) στη θέση του ασθενούς που κάθεται με τα χέρια σταυρωμένα μπροστά. Η παρακέντηση δοκιμής πραγματοποιείται με μια παχιά βελόνα, στην οποία έχει εμφυτευθεί σύριγγα των 10 ή 20 γραμμαρίων. για θεραπευτική παρακέντηση, είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείται η συσκευή Poten.

Η μακροσκοπική εξέταση καθορίζει τη φύση, το χρώμα, τη διαφάνεια, τη σχετική πυκνότητα υγρών.

Από τη φύση αυτά χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες - διιδρώματα και ekssudaty.Transsudaty (μη φλεγμονώδης υγρό) σε μία ανυψωμένη φλεβική πίεση (της δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια), μείωση στην σκάφη ογκωτική πίεση (συνθήκες με hypoproteinemia: νεφρωσικό σύνδρομο, σοβαρή ηπατική νόσο, καχεξία), αντιμετώπιση ηλεκτρολύτες ανταλλαγή, κυρίως αύξηση συγκέντρωσης νατρίου (καρδιακή αιμοδυναμική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο), η παραγωγή της αλδοστερόνης και μια αύξηση μερικών άλλα κράτη.

Τα εξιδρώματα (φλεγμονώδη υγρά) είναι serous και serous-fibrinous (με εξιδρώματα) με δυσκολία μέσω του θωρακικού αγωγού λέμφου λόγω της συμπίεσης του όγκου, διόγκωση των λεμφαδένων, καθώς και κατά την θραύση, η οποία προκαλείται από τραύμα ή όγκου) Hilu spodobnye (χρόνια φλεγμονή των ορώδης μεμβράνη λόγω άφθονη κυτταρικών υπολειμμάτων με λιπαρές εκφύλιση) psevdohileznye (γαλακτώδη εμφάνιση των εκκριμάτων που δεν οφείλονται αυξημένη περιεκτικότητα λίπους στο χυλώδης και ιδιόμορφο πρωτεΐνης αλλαγή? παρατηρείται μερικές φορές όταν λιποειδές δυστροφία νεφρού), χοληστερόλη (με χρόνια εγκυστωμένα εξιδρώσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα), καταστροφική (με προσθήκη καταστροφικής χλωρίδας).

Το χρώμα και η διαφάνεια του υπεζωκότα εξαρτάται από τη φύση τους. Τα transudate και τα serous exsudates έχουν ένα ανοικτό κίτρινο χρώμα, διαφανή. άλλοι τύποι εκκρίσεων στις περισσότερες περιπτώσεις θολό, διαφορετικών χρωμάτων.

Η σχετική πυκνότητα υγρών κοιλότητας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα ουρομετρικό. Τα transudates έχουν σχετική πυκνότητα από τα εκκρίματα. Η σχετική πυκνότητα των transudates κυμαίνεται από 1005 έως 1015. η σχετική πυκνότητα των εκκρίσεων είναι συνήθως υψηλότερη από 1015.

Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη διεξάγεται με τις ίδιες μεθόδους όπως στα ούρα ή παρομοίως με τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στον ορό του αίματος χρησιμοποιώντας ένα διαθλασίμετρο (βλέπε εγχειρίδια για τη βιοχημεία). εκφράζουν τα αποτελέσματα σε γραμμάρια ανά λίτρο. Τα transudates περιέχουν 5-25 g / l πρωτεΐνης και τα εκκρίματα περιέχουν περισσότερα από 30 g / l. Για λεπτομερέστερη μελέτη των πρωτεϊνικών κλασμάτων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ηλεκτροφόρησης.

Το δείγμα Rivalta πρότεινε να διαφοροποιηθούν τα διαβητικά και τα εκκρίματα. 100-150 ml αποσταγμένου νερού χύνεται στον κύλινδρο, οξυνίζεται με 2-3 σταγόνες παγόμορφου οξικού οξέος και το υγρό δοκιμής προστίθεται στάγδην. Η σταγόνα πτώσης του εκκρίματος σχηματίζει θολότητα με τη μορφή ενός λευκού σύννεφου, που κατεβαίνει στον πυθμένα του δοχείου. Μια σταγόνα πορφυρού δεν σχηματίζει θόλωση ή είναι ασήμαντη και διαλύεται γρήγορα. Ο λόγος για τον σχηματισμό θολότητας είναι το περιεχόμενο του εκκρίματος-σερομυκίνη που πήζει υπό την επίδραση του οξικού οξέος.

Η μικροσκοπική εξέταση επιτρέπει μια λεπτομερή μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης των σημείων. Τα παρασκευάσματα που λαμβάνονται από το ίζημα μετά τη φυγοκέντρηση του υγρού υποβάλλονται σε κυτταρολογική εξέταση. Πριν από το χρωματισμό συνιστάται να μελετηθούν τα σκευάσματα σε φυσική μορφή κάτω από γυαλί. Τα παρακάτω στοιχεία μπορούν να βρεθούν στο φυσικό παρασκεύασμα.

Τα ερυθροκύτταρα σε μία ή άλλη ποσότητα υπάρχουν σε οποιοδήποτε υγρό. Στα αιμοπετάλια και τα ορρό εξίδρωμα, ανιχνεύονται σε μικρή ποσότητα. σε αιμορραγικά εξιδρώματα, καλύπτουν συνήθως ολόκληρο το οπτικό πεδίο.

Τα λευκά αιμοσφαίρια σε μία μικρή ποσότητα (μέχρι 15 στον οπτικό πεδίο) που βρίσκονται στο διίδρωμα και σε μεγάλους αριθμούς - σε υγρά φλεγμονώδους προέλευσης (ιδιαίτερα πολλά πυώδη εξίδρωμα). Η ποιοτική σύνθεση των λευκοκυττάρων (η αναλογία των μεμονωμένων ειδών) μελετάται σε έγχρωμα παρασκευάσματα.

Τα κύτταρα του μεσοθηλίου αναγνωρίζονται από το μεγάλο μέγεθος (25-40 μικρά), στρογγυλό ή πολυγωνικό σχήμα. Σε διίδρωμα μεγάλο περιορισμό, αυτά τα κύτταρα που βρέθηκαν με τη μορφή συστάδων υφίστανται εκφυλιστικές αλλαγές - σχηματισμό κενοτοπίων του κυτταροπλάσματος και την εκδίωξη του πυρήνα προς την περιφέρεια των κυττάρων τύπου «σφραγιστικό δαχτυλίδι».

Τα κύτταρα όγκου μπορούν να υποψιαστούν από τη θέση των συσσωματωμάτων, την έλλειψη σαφών ορίων των κυττάρων, τον πολυμορφισμό μεγέθους και σχήματος.

Λίπος σταγονίδια υπό τη μορφή απότομα perelomlyayuschih φωτός κυκλική σχηματισμούς SudanomIIIv χρωματίστηκαν πορτοκαλί, βρέθηκε σε εξιδρώματα πυώδη με την κυτταρική αποσύνθεση και σε μεγάλες ποσότητες στο χυλώδης εξίδρωμα.

Τα κρύσταλλα χοληστερόλης είναι λεπτές διαφανείς πλάκες με περικομμένες γωνίες. Βρέθηκε στις παλιές εγκλωβισμένες εκκενώσεις, συχνά με φυματιώδη αιτιολογία.

Εργαστηριακή εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού

Εξέταση πλευριτικού υγρού

Ανάλυση πτυέλων

Σκοπός του μαθήματος: να μελετηθούν οι βασικές εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών (υπεζωκοτικό υγρό, πτύελα). να μάθουν να ερμηνεύουν τα αποτελέσματα αυτών των μελετών.

Πρακτικές δεξιότητες: να είναι σε θέση να κάνει μακροσκοπικές και μικροσκοπικές μελέτες του υπεζωκότα και των πτυέλων. να είναι σε θέση να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα της έρευνας.

Υπέρυθρη παρακέντηση

Διεξάγεται υπεζωκοτική παρακέντηση για να αφαιρεθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, να προσδιοριστεί η φύση του υγρού συλλογής προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση και να εισαχθούν φάρμακα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Μεταφέρετε υπεζωκότα παρακέντηση σε VII-VIII μεσοπλεύριο χώρο στο άνω άκρο μεταξύ των ακμών και του μασχαλιαία γραμμή οπίσθια λεπίδα (στο μέγιστο νωθρότητα). Πριν από την παρακέντηση, το πεδίο χειρισμού αντιμετωπίζεται με ιώδιο και αλκοόλ, και στη συνέχεια τοπική αναισθησία. Παρακέντησης παράγουν ειδική βελόνα με ένα πλαστικό πάνω του ένα σωλήνα από καουτσούκ με ένα σφιγκτήρα (να αποφεύγεται η διείσδυση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα). Μια σύριγγα που συνδέεται με τον ελαστικό σωλήνα, αφαιρώντας το σφιγκτήρα, αφαιρεί το υπεζωκοτικό υγρό.

Κατά την αφαίρεση σημαντικής ποσότητας υγρού χρησιμοποιήστε τη συσκευή του Poten. Αρχικά απομακρύνονται όχι περισσότερο από 800-1200 ml υγρού, δηλαδή Κ. Ένας μεγάλος αριθμός των ανάκτησης οδηγεί σε ταχεία μετατόπιση του μεσοθωρακίου οργάνων σε ένα μεγάλο δρόμο, και μπορεί να συνοδεύεται από μια κατάρρευση.

Από τη φύση του υγρού αιμορραγίας διαιρείται σε διαβητικό (μη φλεγμονώδες υγρό) και εξιδρώματος (φλεγμονώδες υγρό).

Το transudate σχηματίζεται:

• σε ασθένειες της καρδιάς (κυκλοφοριακή ανεπάρκεια σε μεγάλο κύκλο, κολική περικαρδίτιδα).

• ήπαρ (κίρρωση, θρόμβωση θυλαίας φλέβας). νεφρού (νεφρωσικό σύνδρομο διαφόρων αιτιολογιών).

• Διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, ορισμένων ορμονών (αλδοστερόνη) και σε άλλες καταστάσεις.

Έχει παρατηρηθεί εξίδρωμα και οροφιβρινικός χαρακτήρας:

• στην εξιδρωματική πλευρίτιδα μιας φυματιώδους ή ρευματικής αιτιολογίας,

• ορρωστικός πυώδης ή πυώδης χαρακτήρας σε βακτηριακή πλευρίτιδα. καταστρεπτική - λόγω της προσθήκης καταστροφικής χλωρίδας.

• αιμορραγικό εξίδρωμα - με κακοήθη νεοπλάσματα και τραυματικές βλάβες του υπεζωκότα, πνευμονικό έμφρακτο, φυματίωση,

• Chylous - εάν η λεμφική αποστράγγιση μέσω του θωρακικού πόρου είναι δύσκολη λόγω της συμπίεσης από τον όγκο, των μεγεθυσμένων λεμφαδένων. 5

• Χειροειδής - λόγω της ορρού φλεγμονής και της άφθονης κυτταρικής αποσύνθεσης με λιπώδη εκφυλισμό.

Εργαστηριακή εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού

Μακροσκοπική εξέταση του πλευρικού υγρού (φύση, χρώμα, διαφάνεια, οσμή, σχετική πυκνότητα).

Η φύση του υπεζωκοτικού υγρού προσδιορίζεται με βάση τη συνοχή, το χρώμα, τη διαφάνεια, τις μελέτες σχετικής πυκνότητας, καθώς και τις χημικές μελέτες της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και της κυτταρικής σύνθεσης.

Χρώμα: διαβάθμιση συνήθως ωχροκίτρινο. οροειδές εξίδρωμα - χλωμό ή χρυσοκίτρινο. πυώδες - γκρίζο κίτρινο ή κίτρινο πράσινο. αιμορραγική - ροζ, σκούρο κόκκινο ή καφέ. καταιγίδα - καφέ? Τα κίτρινα και χυλώδη εξιδρώματα μοιάζουν με το αραιωμένο γάλα.

Διαφάνεια: Το διαβητικό και το ορρό εξίδρωμα είναι πάντα διαφανή ή ελαφρώς οπαλίζοντα. Τα υπόλοιπα θολό εκκρίματα, θολότητα λόγω της αφθονίας των λευκοκυττάρων (και πυώδη εξιδρώματα seropurulent), ερυθροκύτταρα (αιμορραγική εξιδρώματα), σταγονίδια λίπους (χυλώδης εξίδρωμα), κύτταρο θρύμματα (hilezopodobny εξίδρωμα).

Η μυρωδιά συνήθως απουσιάζει. Η δυσάρεστη, προσβλητική οσμή είναι αποκλεισμένη εξίδρωση, προκαλείται από τη διάσπαση της πρωτεΐνης υπό τη δράση των αναερόβιων ενζύμων της χλωρίδας.

Η σχετική πυκνότητα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας υδρόμετρο, ένα υδρόμετρο βαθμονομημένο στην περιοχή από 1.000 έως 1.050. Σε στενό κύλινδρο, ρίχνετε 50 ml υγρού. Ο ουρομετρητής βυθίζεται αργά στο υγρό, προσέχοντας να μην βρέξει το τμήμα που παραμένει πάνω από το υγρό. Οι ενδείξεις λαμβάνονται στον ανώτερο μηνίσκο, εάν το υγρό είναι θολό, και στον κάτω μηνίσκο, εάν το υγρό είναι διαυγές.

Στην transudate η σχετική πυκνότητα κυμαίνεται από 1.005 έως 1.015. τα εκκρίματα έχουν σχετική πυκνότητα μεγαλύτερη από 1.015.

Η χημική μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού μειώνεται στον ορισμό της πρωτεΐνης. Το transudate περιέχει 5-30 g / l πρωτεΐνης, τα εκκρίματα περιέχουν περισσότερα από 30 g / l. Για να γίνει διάκριση διίδρωμα από εκκρίματα προτεινόμενο δείγμα Rivalta: 100-200 ml απεσταγμένου ύδατος οξινίζεται στον κύλινδρο 2-3 σταγόνες παγόμορφου οξικού οξέος και προστίθενται στάγδην στο υγρό δοκιμής. Η πτώση πτώση σχηματίζει μια θολή σαν ένα λευκό σύννεφο, κατεβαίνει στον πυθμένα του δοχείου εάν το υγρό υπό έρευνα - εξιδρώματος (λόγω serozomutsina πήξη υπό την επίδραση του οξικού οξέος). Η αδιαφάνεια δεν σχηματίζεται ή είναι ασήμαντη και διαλύεται γρήγορα εάν το υγρό δοκιμής διαβρωθεί. Ένας μεγάλος αριθμός του ινωδογόνου (0.5-1.0 g / l) στο εξίδρωμα προκαλεί την ικανότητά του να πήξει αυθόρμητα.

Μικροσκοπική εξέταση πλευριτικού υγρού

Μικροσκοπική εξέταση που πραγματοποιείται μετά την προκαταρκτική φυγοκέντρηση, οι εξετασθείσες φάρμακα στην φυσική μορφή (άβαφη) υπό καλυπτρίδα και τα παρασκευάσματα χρωματίστηκαν με Romanovsky - Giemsa. Μεταξύ των κυτταρικών συστατικών του αίματος διακρίνει στοιχείων (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα διαφορετικά είδη) και τα κύτταρα των ιστών (μακροφάγα, μεσοθηλιακών κυττάρων, κλπ).

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι παρόντα στο υπεζωκοτικό υγρό σε μικρή ποσότητα (έως 15 στο οπτικό πεδίο). Παίρνουν στο υγρό λόγω μιας παρακέντησης. Υπάρχουν πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια σε αιμορραγικό εξίδρωμα, καλύπτουν συνήθως ολόκληρο το οπτικό πεδίο.

Τα λευκοκύτταρα σε μια μικρή ποσότητα (έως 15-20 στο οπτικό πεδίο) περιέχονται πάντα στα διαβητικά. Στα εκκρίματα, ιδιαίτερα πυώδη, βρίσκονται σε μεγάλο αριθμό και προσδιορίζονται όλοι οι τύποι λευκών αιμοσφαιρίων που περιέχονται στο αίμα.

Τα ουδετερόφιλα βρίσκονται σε κάθε εξίδρωμα, με μια ευνοϊκή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο αριθμός τους σταδιακά μειώνεται, με μια δυσμενή (ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής) - αυξάνεται δραματικά. Σε πυώδη εξιδρώματα, είναι τα κυρίαρχα κύτταρα και υπάρχουν διάφορες μορφές (αμετάβλητες και εκφυλιστικές). Με μια ευνοϊκή πορεία, ο αριθμός των εκφυλιστικών μορφών μειώνεται, ο αριθμός των ενεργών ουδετεροφίλων αυξάνεται.

Τα λεμφοκύτταρα βρίσκονται σε διαβητικά σε μικρή ποσότητα (μέχρι 10-15 ανά οπτικό πεδίο) και σε κάθε έκκριμα. Σε ορολογικά εξιδρώματα στο ύψος της νόσου, επικρατούν στην κυτταρολογική εικόνα, που αποτελούν το 80-90% όλων των λευκοκυττάρων. Ένας μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων περιέχεται επίσης σε χυλώδη εξιδρώματα.

Τα ηωσινόφιλα μπορούν να εμφανιστούν σε ορού, αιμορραγικά εκκρίματα διαφόρων αιτιολογιών (ρευματικά, φυματίωση, μετατραυματικά στο στάδιο της απορρόφησης κ.λπ.). Στην ηωσινοφιλική πλευρίτιδα, ο αριθμός των ηωσινοφίλων είναι μέχρι 30-80% όλων των κυτταρικών στοιχείων.

Τα μακροφάγα βρίσκονται σε πυώδη, αιμορραγικά εκκρίματα.

Το μεσοθηλίωμα (επιθήλιο του επιθηλίου) βρίσκεται στα μεγάλα συνταγογραφούμενα φάρμακα σε ασθένειες των νεφρών και της καρδιάς και μπορεί να επικρατήσει σε σχέση με άλλα στοιχεία. Εκτός αυτού, τα κύτταρα του μεσοθηλίου μπορούν να ανιχνευθούν σε μικρές ποσότητες στο αρχικό στάδιο και στην περίοδο της απορρόφησης του εξιδρώματος και σε μια σημαντική ποσότητα ενίοτε βρίσκονται σε όγκους, ιδιαίτερα καρκινώματος ορού.

Τα κύτταρα του πλάσματος μπορούν να ανιχνευθούν σε σημαντικές ποσότητες κατά τη διάρκεια παρατεταμένων φλεγμονωδών διεργασιών σε ορό ή πυώδες εξίδρωμα, καθώς και κατά τη διάρκεια της απορρόφησης του αιμορραγικού εξιδρώματος του τραύματος.

Πολυβλάστες - κύτταρα ιστών διαφόρων μεγεθών βρίσκονται σε πυώδη εκκρίματα.

Τα κύτταρα των κακοήθων όγκων ανιχνεύονται σε περίπτωση καρκινομάτωσης του υπεζωκότα λόγω πρωτογενούς (με μεσοθηλίωμα) ή δευτερογενούς (βλάστηση από γειτονική και μετάσταση από μακρινά όργανα, λεμφογρονουλωμάτωση). Η κυτταρολογική διάγνωση του καρκίνου βασίζεται στην ανίχνευση συσσωματωμάτων άτυπων (κακοήθων) κυττάρων.

Τα κύτταρα που εκφυλίζονται από το λίπος εμφανίζονται σε εκχυλίσματα τύπου chyle.

Οι λιπώδεις σταγόνες βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε χυλώδη εξιδρώματα, παρατηρούνται επίσης στη χρόνια φλεγμονή των οροειδών μεμβρανών, συνοδεύονται από άφθονη αποσύνθεση των κυττάρων με λιπώδη αναγέννηση (εκχύλισμα τύπου chiles).

Κρύσταλλοι λιπαρών οξέων, αιματοδίνη βρίσκονται σε πυώδη και σκουπίδια εκκρίματα.

Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης εμφανίζονται με τα εκκρίματα χοληστερόλης, τα οποία παρατηρούνται αρκετά σπάνια σε περίπτωση μακράς διαρκείας περιττωματικών συλλογών της υπεζωκοτικής κοιλότητας, συχνότερα της αιτιολογίας της φυματίωσης. Μερικές φορές σε μια μικρή ποσότητα συναντιούνται σε πυώδη εκκρίματα.

Εξωσωματική συλλογή. Ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού

Ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού

Η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού πρέπει να διεξάγεται στις ακόλουθες περιοχές: εμφάνιση, κυτταρική σύνθεση, βιοχημική και βακτηριολογική έρευνα.

Πρώτα απ 'όλα, κατά την αξιολόγηση της υπεζωκοτικής συλλογής, θα πρέπει να προσδιοριστεί τι αποτελεί υπεζωκοτικό υγρό - εξίδρωμα ή τραυσούντα.

Η διαβητική εκκένωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της τριχοειδούς υδροστατικής ή κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης υπό την επίδραση συστημικών παραγόντων.

Έχει παρατηρηθεί αύξηση της υδροστατικής πίεσης με τριχοειδή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Ένα παράδειγμα μείωσης της ογκοτικής πίεσης πλάσματος είναι μια υποπρωτεϊναιμική πάθηση, όπως η κίρρωση του ήπατος. Και οι δύο αυτές διαδικασίες συμβάλλουν στη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Αντιθέτως, η εξίδρωμα είναι το αποτέλεσμα βλαβών της υπεζωκοτικής επιφάνειας που οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών αγγείων ή απόφραξη των λεμφικών αγγείων. Η βλάβη στην υπεζωκοτική επιφάνεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μολυσματικής ή νεοπλασματικής διαδικασίας και συμβάλλει στον σχηματισμό υπεζωκοτικού υγρού με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Η έγχυση, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στην οποία υπερβαίνει τα 3 g / l, συνήθως ονομάζεται εξίδρωμα. Σε πρόσφατες μελέτες, σημειώθηκε ότι μια συγκέντρωση πρωτεΐνης 3 g / l, που λαμβάνεται ως οριακό επίπεδο στη διάγνωση εξιδρωματικής συλλογής, οδηγεί σε σφάλματα σε περισσότερο από το 10% των ασθενών.

Έχουν ληφθεί αποδείξεις ότι μπορεί να γίνει ακριβέστερη διάγνωση εξιδρωματικής συλλογής με τα ακόλουθα τρία κριτήρια: ο λόγος των συγκεντρώσεων πρωτεΐνης στο υπεζωκοτικό υγρό και στον ορό αίματος υπερβαίνει το 0,5. η αναλογία LDH στο υπεζωκοτικό υγρό προς τον ορό υπερβαίνει το 0,6 και η συγκέντρωση LDH στο υπεζωκοτικό υγρό υπερβαίνει τα 200 IU ή 2/3 του φυσιολογικού επιπέδου LDH ορού. Ελλείψει αυτών των ενδείξεων, η συλλογή είναι διαβητική. Έτσι, πιστεύεται ότι τα παραπάνω κριτήρια επιτρέπουν την πιο ακριβή διαφοροποίηση των εξιδρωματικών και διαβητικών εκχυλισμάτων.

Στην καρτέλα. Το 132 είναι ένας ελλιπής κατάλογος των αιτιών της υπεζωκοτικής συλλογής, διαιρούμενο ανάλογα με το αν η έκχυση είναι διαβητική ή εξιδρωτική. Προφανώς, στη διαφορική διάγνωση μιας διαβητικής συλλογής, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου τις κλινικές καταστάσεις που προκαλούνται από την αύξηση της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης ή της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης - με άλλα λόγια υποπρωτεϊναιμία οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Οι αιτίες της εξιδρωματικής έκχυσης είναι πιο ποικίλες και διάφορες ερευνητικές μέθοδοι μπορούν να συμβάλουν στη μείωση του εύρους των πιθανών ασθενειών.

Μερικές φορές έχει σημασία το ποσό του υγρού. Σημειώστε το χρώμα, τη διαφάνεια, τη μυρωδιά και το αίμα. Οι περισσότερες εκκρίσεις και όλες οι διαβητικές εκκρίσεις είναι διαφανείς και χρωματισμένες με άχυρο. Το λευκό υγρό γάλακτος υποδεικνύει το χυλοτόριο ή το χυλικό εξίδρωμα.

Ο Pus μιλάει για το empyema. Η έκκριση Fetid υποστηρίζει υπέρ του empyema που προκαλείται από αναερόβιους μικροοργανισμούς. Ένα υψηλά ιξώδες αιμορραγικό υγρό είναι χαρακτηριστικό του κακοήθους μεσοθηλιώματος.

Ο προσδιορισμός του αριθμού των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων στο υπεζωκοτικό υγρό μπορεί μερικές φορές να βοηθήσει σημαντικά στη διαφορική διάγνωση των εξιδρωματικών υπεζωκοτικών συλλογών. Οι εντατικές αιμορραγικές εκκενώσεις συχνά περιέχουν περισσότερα από 10 x 10 11 κύτταρα ανά λίτρο.

Συνήθως, αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραυματισμού (αιμοθώρακας), κακοήθων νεοπλασμάτων και πνευμονικής εμβολής. Η αιμορραγική φύση του υγρού δίνει την παρουσία 5-10 x 109 ερυθρών αιμοσφαιρίων σε 1 λίτρο. Για να κάνετε το υπεζωκοτικό υγρό αρκετό λεκέ για να προσθέσετε σε αυτό 1 ml αίματος.

Συνεπώς, η ανίχνευση στην υπεζωκοτική συλλογή, με αιμορραγικό χρωματισμό, μικρότερη από 10 x 10 11 ερυθροκύτταρα ανά 1 λίτρο ουσιαστικά δεν παρέχει καμία διαγνωστική βοήθεια. Οι διαβητικές εκκενώσεις είναι σπάνια αιμορραγικές και ως εκ τούτου η ανίχνευση αιμορραγικής έκχυσης στο πλαίσιο συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να χρησιμεύσει ως βάση για την εύρεση άλλης διάγνωσης, κυρίως πνευμονικής εμβολής που περιπλέκεται από πνευμονικό έμφραγμα.

Μώλωπες σε περίπτωση τραυματισμού συνοδεύονται επίσης από αιμορραγική έκκριση. Υπάρχουν δύο δοκιμές κλίνης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να καθοριστεί αν το υπεζωκό υγρό είναι αιμορραγικό στη φύση ή είναι το αποτέλεσμα μιας τραυματικής παρακωλιακής παρακέντησης.

Μπορείτε να μετρήσετε την ποσότητα του αιματοκρίτη στο υπεζωκοτικό υγρό και να το συγκρίνετε με αιματοκρίτη αίματος. Παρόμοιες τιμές αιματοκρίτη ευνοούν την τραυματική παρακέντηση, αλλά το ίδιο μπορεί να παρατηρηθεί σε θωρακική βλάβη και λιγότερο συχνά σε κακοήθεις όγκους.

Επιπλέον, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εάν το υπεζωκοτικό υγρό πήζει. Το υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της τραυματικής διάτρησης πηκτωματοποιείται μέσα σε λίγα λεπτά, ενώ στο αίμα που περιέχεται στην υπεζωκοτική συλλογή, εμφανίζεται απινίδωση μετά από λίγες ώρες ή ημέρες και δεν σχηματίζεται καθόλου πλήρης θρόμβος.

Ο συνολικός αριθμός των λευκοκυττάρων έχει χαμηλότερη διαγνωστική αξία, αλλά πιστεύεται ότι με το transudate σε 1 λίτρο λιγότερο από 10 x 109 λευκοκύτταρα περιέχονται / και με το εξίδρωμα είναι περισσότερο από 10 x 109. Η λευκοκυτταρική φόρμουλα είναι κατατοπιστική σε δύο περιπτώσεις: μια ουδετεροφιλική μετατόπιση (75%) υποδεικνύει μια πρωτογενή φλεγμονώδη διαδικασία. η λεμφοκυτταρική μετατόπιση (> 50%) - μια χρόνια εκσπερμάτωση (μπορεί να οφείλεται σε φυματίωση, ουραιμική ή ραβωοειδή πλευρίτιδα) ή σε κακοήθη νεοπλάσματα, ειδικά λέμφωμα.

Ο λόγος για τον επιπολασμό των μονοπύρηνων κυττάρων σε αυτές τις εκρήξεις είναι ότι ασθενείς με αυτές τις ασθένειες συνήθως δεν παρατηρούνται στα αρχικά στάδια μιας οξείας λοίμωξης. Μέχρι τη στιγμή της υπεζωκοτικής παρακέντησης, η οξεία ουδετερόφιλη μετατόπιση αντικαθίσταται από μία μονοπυρηνική μετατόπιση.

Η ηωσινοφιλία στο υπεζωκοτικό υγρό (> 10 x 107 ηωσινόφιλα ανά λίτρο) συνήθως δεν βοηθά στη διάγνωση, ωστόσο, όπως αποδείχθηκε, σημαίνει ότι η συλλογή είναι πιθανότατα εγκλεισμένη και θα έχει ευνοϊκή έκβαση. Επιπλέον, η παρουσία ηωσινοφίλων καθιστά απίθανη τη διάγνωση της φυματίωσης.

Τα ηωσινόφιλα μπορούν να ανιχνευθούν όταν εισέρχεται αέρας ή υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ηωσινοφιλική υπεζωκοτική συλλογή συμβαίνει σε πνευμονικό έμφραγμα, οζιδιακή περιαρτηρίτιδα, καθώς και σε παρασιτικές και μυκητιακές ασθένειες.

Κατά κανόνα, η περιεκτικότητα γλυκόζης στο πλευρικό υγρό ποικίλλει παράλληλα με εκείνη του ορού. Η χαμηλή γλυκόζη στο υπεζωκοτικό υγρό περιορίζει τη διαφορική διάγνωση των αιτιών της εξιδρωματικής συλλογής.

Υπάρχουν έξι παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε χαμηλή γλυκόζη στο υπεζωκοτικό υγρό: παραπνευμονική έκχυση και, πρώτον, empyema, όπου η περιεκτικότητα γλυκόζης είναι σχεδόν πάντα χαμηλή. ρευματοειδή υπεζωκοτική συλλογή (160 U. Somodzhi σε 100 ml) σε περιπτώσεις συνδυασμού υπεζωκοτικής συλλογής με παγκρεατίτιδα. Επιπλέον, μπορεί να είναι υψηλό στη ρήξη του οισοφάγου και λιγότερο συχνά με κακοήθεις όγκους και ο πρωτογενής όγκος βρίσκεται συχνά έξω από το πάγκρεας.

Τα τελευταία χρόνια, η μέτρηση του pH του υπεζωκοτικού υγρού έχει προσελκύσει μεγάλο ενδιαφέρον. Μια τιμή ρΗ μικρότερη από 7,3 περιορίζει τη διαφορική διάγνωση του εμφύμου, των κακοήθων όγκων, της κολλαγόνο, της ρήξης του οισοφάγου και του αιμοθώρακα και ένα ρΗ κάτω από το 7,0 ανιχνεύεται μόνο με υπεζωκοτικό ύπαιμα, κολλαγόνο και ρήξη του οισοφάγου.

Συνεπώς, το χαμηλό pH του υπεζωκοτικού υγρού (

Προσοχή!
Διάγνωση και να συνταγογραφήσετε θεραπεία μόνο από γιατρό με πλήρη διαβούλευση με τον ασθενή.
Ιατρικά νέα και άρθρα σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου και την πρόληψη ασθενειών ενηλίκων και παιδιών.
Ξένες κλινικές και νοσοκομεία - θεραπεία όγκων και αποκατάσταση στο εξωτερικό.
Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο - απαιτείται ο ενεργός σύνδεσμος.

Αναλύσεις υπεζωκοτικών συλλογών και υπεζωκοτικών υγρών

Στο διάστημα μεταξύ των πνευμόνων και του θώρακα είναι μια υπεζωκοτική κοιλότητα με υπεζωκοτικό υγρό για λίπανση του υπεζωκότα - βρεγματική (βρεγματική) και σπλαχνική (πνευμονική). Το βρεγματικό υπεζωκότα καλύπτει το στήθος, το μεσοθωράκιο, το διάφραγμα και τα νεύρα, τους σπλαχνικούς πνεύμονες και εισέρχεται στα βαθιά κενά μεταξύ των λοβών του. Η δεξιά και η αριστερή κοιλότητα του υπεζωκότα διαχωρίζονται το ένα από το άλλο από το μεσοθωράκιο.

Ο υπεζωκότας είναι χτισμένος από ένα μόνο στρώμα κυττάρων - το μεσοθηλίωμα, το οποίο παράγει υπεζωκοτικό υγρό με συνεχή διήθηση του αίματος και της λέμφου.

Norma

Ο όγκος του υπεζωκότα στο φυσιολογικό 0,13 ml / kg σωματικού βάρους, το οποίο για ένα άτομο βάρους 70 kg είναι 10 ml. Είναι διαφανές (με ελαφρά κιτρινωπή απόχρωση), αποστειρωμένο (χωρίς βακτήρια ή ιούς), περιέχει πολύ λίγα κύτταρα. Το επίπεδο γλυκόζης είναι το ίδιο με το αίμα, το ελάχιστο ποσοστό πρωτεϊνών και σχεδόν μηδενικές συγκεντρώσεις ενζύμων, λιπών, γαλακτικού οξέος.

Εξωσωματική συλλογή

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια παθολογική συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ένα σύμπτωμα ασθενειών των πνευμόνων, του υπεζωκότα, της καρδιάς και άλλων οργάνων. Η υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται όταν υπάρχει ανισορροπία μεταξύ του σχηματισμού του υπεζωκοτικού υγρού και της αντίστροφης αναρρόφησης του στο αίμα.

Η εμφάνιση της υπεζωκοτικής συλλογής είναι σύμπτωμα της νόσου και απαιτεί επείγουσα διάγνωση και θεραπεία (όχι πάντα).

Ετησίως στις Η.Π.Α. διαγιγνώσκονται 1,5 εκατομμύρια περιπτώσεις υπεζωκοτικών συλλογών ή 320 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού ετησίως στις ανεπτυγμένες χώρες, κυρίως σε ηλικιωμένους.

Οι κύριες αιτίες της υπεζωκοτικής συλλογής

  • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
  • της φυματίωσης και της πνευμονίας
  • όγκους
  • πνευμονική εμβολή

Παθογένεια

Ο μηχανισμός εμφάνισης υπεζωκοτικής συλλογής σε κάθε μεμονωμένη ασθένεια είναι διαφορετικός.

  • αυξημένη διαπερατότητα του υπεζωκότα - φλεγμονή, νεόπλασμα, εμβολή
  • μείωση της ογκοτικής πίεσης των πρωτεϊνών στο αίμα - νεφρωσικό σύνδρομο και κίρρωση του ήπατος
  • αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων ή μαζική ρήξη αιμοφόρων αγγείων - τραυματισμοί, όγκοι, φλεγμονή, λοιμώξεις, πνευμονικό έμφρακτο, αλλεργίες φαρμάκων, ουραιμία, παγκρεατίτιδα
  • αυξημένη υδροστατική πίεση - καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας
  • μειωμένη πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αδυναμία του πνεύμονα να διασκορπιστεί πλήρως στην έμπνευση - ατελεκτασία και ίνωση του πνεύμονα
  • ανεπαρκής λεμφική αποστράγγιση ή πλήρη απόφραξη των λεμφαδένων - τραύμα, όγκοι
  • αύξηση του όγκου του περιτοναϊκού υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και διείσδυσή του μέσω του διαφράγματος - κίρρωση του ήπατος, περιτοναϊκή κάθαρση
  • πρόοδος υγρού στην κοιλότητα του υπεζωκότα σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος

Όταν υπεζωκοτική διάφραγμα συλλογή θόλο γίνεται επίπεδη, αυξάνοντας την απόσταση μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, ο πνεύμονας συμπιέζεται και μετατοπίζεται η καρδιά, οισοφάγο, τραχεία, τα αιμοφόρα αγγεία, η οποία εκδηλώνεται με δύσπνοια και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Και εδώ υπάρχει ανάγκη για υπεζωκοτική παρακέντηση - αφαίρεση μέρους της υπεζωκοτικής συλλογής.

Ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση

Ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση - ανεξήγητη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία συνοδεύεται από δύσπνοια, πόνο στο στήθος, βήχα, μερικές φορές με πυρετό και ρίγη.

Κατά τη διάρκεια της υπεζωκοτικής παρακέντησης, αρκετοί σωλήνες γεμίζονται με υπεζωκοτικό υγρό και αποστέλλονται στο εργαστήριο για εξέταση.

Τι ερευνάτε;

  • φυσικές ιδιότητες - ποσότητα, χρώμα, μυρωδιά, οξύτητα
  • βιοχημικές παραμέτρους - ολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, γλυκόζη, LDH και άλλα
  • μικροσκοπία κηλίδας
  • τεστ μόλυνσης

Ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού πραγματοποιείται για τη διάγνωση των αιτιών συσσώρευσης υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διαδικασία λήψης υγρών για έρευνα - υπεζωκοτική παρακέντηση ή θωρακοκέντηση.

Το υπεζωκοτικό υγρό είναι φυσιολογικό

  • εμφάνιση - καθαρό διαφανές
  • ρΗ 7.60-7.64
  • συνολική πρωτεΐνη έως 2% (1-2 g / dl)
  • έως 1000 λευκά αιμοσφαίρια σε mm 3
  • γλυκόζη - ίση με το επίπεδο του αίματος
  • LDH - κάτω από το 50% στο αίμα

Δύο κύριοι τύποι παθολογικού υπεζωκοτικού υγρού αναγνωρίζονται - διαβιούν και εκκρίνονται.

Μεταβείτε

Μεταγιδεύστε την υπεζωκοτική κοιλότητα - το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ της πίεσης μέσα στο αγγείο και έξω από αυτό.

Λόγοι

  • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - η αριστερή κοιλία ανεπαρκώς αντλεί αίμα από τους πνεύμονες
  • κίρρωση του ήπατος με μείωση της ολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης, διατηρώντας κανονικά το υγρό μέσα στο αγγείο
  • ατελεκτασία - πνευμονική κατάρρευση όταν εμποδίζει την πρόσβαση του αέρα με βρόγχους για όγκους ή μπλοκάρισμα της πνευμονικής αρτηρίας
  • νεφρωσικό σύνδρομο - οι πρωτεΐνες του αίματος χάνουν στα ούρα
  • περιτοναϊκή κάθαρση - μέθοδος καθαρισμού του αίματος για νεφροί που δεν εκτελούνται
  • μυξέδημα - σοβαρή ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών
  • συγκολλητική περικαρδίτιδα - φύλλα κόλλησης του κελύφους της καρδιάς (περικάρδιο)
  • η ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υπεζωκότα - με κοιλιακή ταχυκαρδία, τραυματισμό ή μετά από εγχείρηση του νωτιαίου μυελού
  • Duropleural συρίγγιο - μια σπάνια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης του νωτιαίου μυελού
  • μετατόπιση κεντρικού φλεβικού καθετήρα

Ιδιότητες διαβίβασης

Η διαύγεια είναι καθαρή, τα επίπεδα της ολικής πρωτεΐνης, της αλβουμίνης και της LDH μειώνονται, η συγκέντρωση γλυκόζης είναι ίδια με εκείνη του αίματος, ο συνολικός αριθμός των κυττάρων είναι φυσιολογικός ή ελαφρά αυξημένος.

Ένα υπεζωκοτικό υγρό με ιδιότητες διαβήτη υποδηλώνει μόνο 6 αναλύσεις - αξιολόγηση των εξωτερικών ιδιοτήτων, ολικής πρωτεΐνης, αλβουμίνης, γλυκόζης, LDH και μικροσκοπίας.

Εξιδρώστε

Η βλάβη και η φλεγμονή του υπεζωκότα οδηγεί στην έκκριση.

Λόγοι

  • πνευμονία - φλεγμονή του πνεύμονα
  • φυματίωση
  • καρκίνο του πνεύμονα (μεσοθηλίωμα), μετάσταση άλλων όγκων (καρκίνος του μαστού, λέμφωμα, λευχαιμία, λιγότερο συχνά - καρκίνος των ωοθηκών, καρκίνος του στομάχου), σάρκωμα, μελάνωμα
  • πνευμονική εμβολή - απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο
  • ασθένειες συνδετικού ιστού - ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
  • παγκρεατίτιδα - φλεγμονή του παγκρέατος
  • θωρακικό τραυματισμό
  • οισοφαγική διάτρηση - άμεση επικοινωνία μεταξύ του οισοφάγου και της υπεζωκοτικής κοιλότητας, για παράδειγμα, σε περιπτώσεις οισοφαγικών τραυμάτων, όγκων, εγκαυμάτων
  • μυκητιακή λοίμωξη
  • διάσπαρτος πνευμονικό απόστημα στην υπεζωκοτική κοιλότητα
  • μετά τη λειτουργία της καρδιακής παράκαμψης
  • περικαρδιακές ασθένειες
  • Σύνδρομο Meigs - ένας συνδυασμός ασκίτη και υπεζωκοτική συλλογή σε καλοήθεις όγκους των ωοθηκών
  • σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της in vitro γονιμοποίησης
  • αμιάντωση - βλάβη στους πνεύμονες μετά από επαναλαμβανόμενη επαφή με αμίαντο
  • σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
  • συρίγγιο - σύνδεση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τις κοιλίες του εγκεφάλου, με τη χολική οδό, με το στομάχι
  • σαρκοείδωση
  • αυτοάνοσες ασθένειες - ρευματοειδή αρθρίτιδα και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο
  • όγκους - λεμφώματα, λευχαιμίες, καρκίνο του πνεύμονα, μεταστάσεις των πνευμόνων, υπεζωκότα
  • μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς, μεταμόσχευση πνευμόνων και καρδιών
  • απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα (από το ήπαρ)

Ιδιότητες έκκρισης

Το εξίδρωμα είναι κίτρινο και ακόμη κίτρινο-πρασινωπό, θολό. Η ολική πρωτεΐνη, η αλβουμίνη, η LDH είναι σημαντικά αυξημένες, ο συνολικός αριθμός των κυττάρων υπερβαίνει επίσης τον κανόνα και μειώνεται η γλυκόζη.