Θεραπεία με έγχυση. Σύγχρονη θεραπεία έγχυσης: επιτεύγματα και ευκαιρίες

Η θεραπεία έγχυσης είναι μια παρεντερική έγχυση υγρών για τη διατήρηση και αποκατάσταση των όγκων και των ποιοτικών συνθέσεων τους στους κυτταρικούς, εξωκυτταρικούς και αγγειακούς χώρους του σώματος. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται μόνο όταν η εντερική οδός για την απορρόφηση ηλεκτρολυτών και υγρών είναι περιορισμένη ή αδύνατη, καθώς και σε περιπτώσεις σημαντικής απώλειας αίματος που απαιτούν άμεση επέμβαση.

Ιστορία

Πίσω στα τριάντα του δέκατου ένατου αιώνα, χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά η θεραπεία έγχυσης. Στη συνέχεια, ο T. Latta δημοσίευσε σε ιατρικό περιοδικό ένα άρθρο σχετικά με τη μέθοδο θεραπείας της χολέρας με παρεντερική χορήγηση διαλύματος σόδας στο σώμα. Στη σύγχρονη ιατρική, αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να χρησιμοποιείται και θεωρείται αρκετά αποτελεσματική. Το 1881, ο Landerer εισήγαγε ένα διάλυμα αλατιού στον ασθενή και το πείραμα ήταν επιτυχές.

Το πρώτο υποκατάστατο αίματος, το οποίο βασίστηκε στη ζελατίνη, τέθηκε σε εφαρμογή το 1915 από τον γιατρό Hogan. Και το 1944, οι Ingelman και Gronwell ανέπτυξαν υποκατάστατα αίματος βασισμένα σε δεξτράνη. Οι πρώτες κλινικές χρήσεις των υδροξυαιθυλιωμένων διαλυμάτων αμύλου άρχισαν το 1962. Λίγα χρόνια αργότερα, οι πρώτες δημοσιεύσεις σχετικά με τους υπερφθοράνθρακες δημοσιεύθηκαν ως πιθανοί τεχνητοί φορείς οξυγόνου στο ανθρώπινο σώμα.

Το 1979, δημιουργήθηκε το πρώτο υποκατάστατο αίματος βασισμένο σε υπερφθοράνθρακα και στη συνέχεια κλινικά δοκιμάστηκε. Είναι ευχάριστο το γεγονός ότι εφευρέθηκε στη Σοβιετική Ένωση. Το 1992, ένα υποκατάστατο αίματος με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη εισήχθη και πάλι στην κλινική πρακτική από σοβιετικούς επιστήμονες. Το έτος 1998 σηματοδοτήθηκε με τη χορήγηση άδειας για ιατρική χρήση πολυμεριζόμενης ανθρώπινης αιμοσφαιρίνης, που δημιουργήθηκε ένα χρόνο νωρίτερα στο NIIGK της Αγίας Πετρούπολης.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η θεραπεία με έγχυση ενδείκνυται για:

  • κάθε είδους σοκ?
  • υποογκαιμία;
  • απώλεια αίματος?
  • απώλεια πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών και υγρών λόγω έντονης διάρροιας, αδέσποτου εμετού, νεφρικών νόσων, εγκαυμάτων, άρνησης λήψης υγρών.
  • δηλητηρίαση ·
  • παραβιάσεις της περιεκτικότητας σε βασικά ιόντα (κάλιο, νάτριο, χλώριο κ.λπ.) ·
  • αλκάλωση.
  • οξέωση.

Αντενδείξεις σε τέτοιες διαδικασίες είναι παθήσεις όπως πνευμονικό οίδημα, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ανουρία.

Στόχοι, κατευθύνσεις

Η θεραπεία μετάγγισης έγχυσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαφορετικούς σκοπούς: τόσο για ψυχολογικές επιπτώσεις στον ασθενή όσο και για την επίλυση καθηκόντων ανάνηψης και εργασιών εντατικής θεραπείας. Ανάλογα με αυτό, οι γιατροί καθορίζουν τις κύριες κατευθύνσεις αυτής της μεθόδου θεραπείας. Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί τις δυνατότητες της θεραπείας με έγχυση για:

  • - η ομαλοποίηση της σύνθεσης του κυκλοφορούντος αίματος και η αποκατάσταση του επαρκούς όγκου του κατά τη διάρκεια της απώλειας αίματος,
  • επανυδάτωση έγχυσης - διατήρηση της κανονικής μακρο- και μικροκυκλοφορίας (συμπεριλαμβανομένης της κλινικά διακεκριμένης αφυδάτωσης).
  • Αιμορραγία - Ομαλοποίηση των ρεολογικών και ομοιοστατικών ιδιοτήτων του αίματος.
  • ενεργή αποτοξίνωση με έγχυση.
  • ομαλοποίηση της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης και ισορροπία ηλεκτρολυτών.
  • ανταλλαγή διορθωτικών εγχύσεων - άμεσες επιδράσεις στο μεταβολισμό των ιστών λόγω των ενεργών συστατικών του υποκατάστατου του αίματος.

Το πρόγραμμα

Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα. Καταρτίζεται για κάθε ασθενή αφού επανυπολογίζεται η συνολική περιεκτικότητα σε ελεύθερα ύδατα και ηλεκτρολύτες σε διαλύματα και εντοπίζονται αντενδείξεις για το διορισμό ορισμένων συστατικών της θεραπείας. Η βάση για την υγρο-ισορροπημένη θεραπεία δημιουργείται ως εξής: πρώτον, επιλέγονται τα βασικά διαλύματα έγχυσης και στη συνέχεια προστίθενται σε αυτά συμπυκνώματα ηλεκτρολύτη. Συχνά κατά τη διαδικασία υλοποίησης του προγράμματος απαιτείται διόρθωση. Εάν συνεχιστούν οι παθολογικές απώλειες, πρέπει να επισκευαστούν ενεργά. Πρέπει να μετρήσει με ακρίβεια τον όγκο και να καθορίσει τη σύνθεση των χαμένων υγρών. Όταν δεν υπάρχει τέτοια δυνατότητα, είναι απαραίτητο να καθοδηγείται από τα δεδομένα των ιονογραμμάτων και, σύμφωνα με αυτά, να επιλέγονται κατάλληλα διαλύματα για τη θεραπεία έγχυσης.

Οι βασικές προϋποθέσεις για την ορθότητα της εφαρμογής αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η σύνθεση των εγχυμένων υγρών, η δοσολογία και ο ρυθμός έγχυσης. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η υπερβολική δόση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πολύ πιο επικίνδυνη από κάποια ανεπάρκεια λύσεων. Κατά κανόνα, η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται στο πλαίσιο παρατυπιών στο σύστημα ρύθμισης του υδατικού ισοζυγίου και συνεπώς η συχνά ταχεία διόρθωση είναι επικίνδυνη ή και αδύνατη. Συνήθως, απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία διάρκειας πολλών ημερών για την εξάλειψη σοβαρών προβλημάτων διανομής υγρών.

Με ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να επιλέγεται η θεραπεία έγχυσης για ασθενείς που πάσχουν από πνευμονική ή νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και για ηλικιωμένους και γεροντικές ηλικίες. Πρέπει σίγουρα να παρακολουθούν τις λειτουργίες των νεφρών, του εγκεφάλου, των πνευμόνων και της καρδιάς. Όσο βαρύτερη είναι η κατάσταση του ασθενούς, τόσο πιο συχνά είναι απαραίτητο να διερευνηθούν τα εργαστηριακά δεδομένα και να μετρηθούν διάφοροι κλινικοί δείκτες.

Σύστημα για μετάγγιση διαλυμάτων έγχυσης

Σήμερα, σχεδόν καμία σοβαρή παθολογία δεν μπορεί να κάνει χωρίς παρεντερικές εγχύσεις υγρών. Η σύγχρονη ιατρική είναι απλώς αδύνατη χωρίς τη θεραπεία με έγχυση. Αυτό οφείλεται στην υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας και στην ευελιξία, την απλότητα και την αξιοπιστία της λειτουργίας των συσκευών που είναι απαραίτητες για την εφαρμογή της. Το σύστημα για τη μετάγγιση των λύσεων έγχυσης μεταξύ όλων των ιατρικών συσκευών είναι σε μεγάλη ζήτηση. Η σχεδίασή του περιλαμβάνει:

  • Ημι-άκαμπτο σταγονόμετρο εφοδιασμένο με πλαστική βελόνα, προστατευτικό κάλυμμα και φίλτρο υγρού.
  • Αερομεταλλική βελόνα.
  • Σωλήνας κορμού.
  • Χώρος έγχυσης.
  • Ρυθμιστής ροής υγρού.
  • Αντλία έγχυσης.
  • Συνδετήρας
  • Βελόνα έγχυσης.
  • Σφιγκτήρας κυλίνδρου.

Λόγω της διαφάνειας του κύριου σωλήνα, οι γιατροί καταφέρνουν να ελέγχουν πλήρως τη διαδικασία της ενδοφλέβιας έγχυσης. Υπάρχουν συστήματα με διανεμητές, με τη χρήση των οποίων δεν υπάρχει ανάγκη να χρησιμοποιείτε μια πολύπλοκη και δαπανηρή αντλία έγχυσης.

Δεδομένου ότι τα στοιχεία τέτοιων συσκευών βρίσκονται σε άμεση επαφή με το εσωτερικό φυσιολογικό περιβάλλον των ασθενών, απαιτούνται υψηλές απαιτήσεις στις ιδιότητες και την ποιότητα των πρώτων υλών. Το σύστημα έγχυσης πρέπει να είναι εντελώς αποστειρωμένο ώστε να αποκλείονται τοξικές, ιογενείς, αλλεργικές, ραδιολογικές ή άλλες αρνητικές επιδράσεις στους ασθενείς. Για το σκοπό αυτό, οι κατασκευές αποστειρώνονται με αιθυλενοξείδιο, ένα φάρμακο που απελευθερώνει πλήρως τους από δυνητικά επικίνδυνους μικροοργανισμούς και μολυσματικούς παράγοντες. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο υγιεινό και αβλαβές είναι το χρησιμοποιούμενο σύστημα έγχυσης. Συνεπώς, συνιστάται στα νοσοκομεία να αγοράζουν προϊόντα που κατασκευάζονται από κατασκευαστές που έχουν αποδειχθεί στην αγορά ιατρικών προϊόντων.

Υπολογισμός της θεραπείας με έγχυση

Προκειμένου να υπολογιστεί ο όγκος των ενέσεων και οι παθολογικές απώλειες παθολογικού υγρού, οι πραγματικές απώλειες πρέπει να μετρηθούν με ακρίβεια. Αυτό γίνεται με τη συλλογή περιττωμάτων, ούρων, εμετών κ.λπ. για ορισμένο αριθμό ωρών. Χάρη σε αυτά τα δεδομένα, είναι δυνατό να γίνει υπολογισμός της θεραπείας με έγχυση για την επόμενη χρονική περίοδο.

Εάν η δυναμική της έγχυσης κατά τη διάρκεια της προηγούμενης περιόδου είναι γνωστή, τότε η λογιστική για την υπέρβαση ή έλλειψη νερού στο σώμα δεν θα είναι δύσκολη. Η ποσότητα θεραπείας στην τρέχουσα ημέρα υπολογίζεται με τους ακόλουθους τύπους:

  • εάν απαιτείται η διατήρηση της ισορροπίας του νερού, ο όγκος του ενέσιμου υγρού θα πρέπει να είναι ίσος με τη φυσιολογική ανάγκη ύδατος.
  • κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης, για τον υπολογισμό της θεραπείας με έγχυση, ένας δείκτης του ελλείμματος του εξωκυτταρικού όγκου νερού θα πρέπει να προστεθεί στον δείκτη της τρέχουσας παθολογικής απώλειας υγρών.
  • κατά τη διάρκεια της αποτοξίνωσης, ο απαιτούμενος όγκος για την έγχυση υγρού υπολογίζεται με την προσθήκη της φυσιολογικής ζήτησης ύδατος και του όγκου της ημερήσιας διούρησης.

Ογκομετρήσεις

Για την αποκατάσταση επαρκούς όγκου κυκλοφορικού αίματος (BCC) κατά τη διάρκεια της απώλειας αίματος, χρησιμοποιούνται διαλύματα έγχυσης με διαφορετικά ογκολογικά αποτελέσματα. Σε συνδυασμό με την αφυδάτωση, προτιμάται η χρήση ισοσοσμικών και ισοτονικών διαλυμάτων ηλεκτρολυτών που προσομοιώνουν τη σύνθεση εξωκυτταρικού υγρού. Παράγουν ένα μικρό ογκομετρικό αποτέλεσμα.

Μεταξύ των κολλοειδών υποκατάστατων αίματος, τώρα διαλύματα υδροξυαιθυλικού αμύλου, όπως Stabizol, Infukol, KNPP-steril, Refortan, γίνονται ολοένα και πιο δημοφιλή. Χαρακτηρίζονται από μακρό χρόνο ημιζωής και υψηλό όγκο αποτέλεσμα με σχετικά περιορισμένες ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Οι ογκομετατροπείς που βασίζονται σε δεξτράνη (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) και ζελατίνες (Gelosuzin, Modegel, Gelatinol ").

Αν μιλάμε για τις πιο σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, τώρα προσελκύουμε όλο και περισσότερη προσοχή στο νέο διάλυμα πολυοξιδίνης που βασίζεται στην πολυαιθυλενογλυκόλη. Το αίμα χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση επαρκούς κυκλοφοριακού όγκου αίματος στην εντατική θεραπεία.

Τώρα όλο και περισσότερες δημοσιεύσεις εμφανίζονται στο θέμα των πλεονεκτημάτων της θεραπείας σοκ και της οξείας ανεπάρκειας του BCC σε χαμηλής όγκου υπεροσμωτική ογκομετρική διόρθωση, η οποία συνίσταται σε διαδοχικές ενδοφλέβιες εγχύσεις υπερτονικού διαλύματος ηλεκτρολύτη ακολουθούμενη από την εισαγωγή κολλοειδούς υποκατάστατου αίματος.

Επαναϋδάτωση

Με τέτοια θεραπεία με έγχυση, χρησιμοποιούνται ισοποσμικοί ή υποσμωτικοί ηλεκτρολυτικοί διαλύτες Ringer, χλωριούχο νάτριο, Lactosol, Acesol και άλλοι. Η επανυδάτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες επιλογές για την εισαγωγή υγρού στο σώμα:

  • Η αγγειακή μέθοδος μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια, με την προϋπόθεση ότι οι πνεύμονες και η καρδιά είναι λειτουργικές και ενδοαυτικές στην περίπτωση οξείας πνευμονικής βλάβης και υπερφόρτωσης της καρδιάς.
  • Η υποδόρια μέθοδος είναι βολική όταν δεν υπάρχει δυνατότητα μεταφοράς του θύματος ή δεν υπάρχει αγγειακή πρόσβαση. Αυτή η επιλογή είναι πιο αποτελεσματική αν συνδυάσετε την έγχυση υγρών με την πρόσληψη φαρμάκων υαλουρονιδάσης.
  • Η εντερική μέθοδος είναι κατάλληλη όταν δεν είναι δυνατή η χρήση αποστειρωμένου κιτ για θεραπεία έγχυσης, για παράδειγμα, στο πεδίο. Στην περίπτωση αυτή, η εισαγωγή του υγρού μέσω του εντερικού σωλήνα. Είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί η έγχυση κατά τη λήψη γαστροκίνης, όπως τα φάρμακα "Motilium", "Zerukal", "Συντεταγμένες". Αυτή η επιλογή μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για επανυδάτωση, αλλά και για διόρθωση όγκου, καθώς ο ρυθμός πρόσληψης υγρών είναι αρκετά μεγάλος.

Αιμορραγία

Μια τέτοια θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται μαζί με τη διόρθωση του BCC σε περίπτωση απώλειας αίματος ή ξεχωριστά. Η αιμορραγία γίνεται με έγχυση διαλυμάτων υδροξυαιθυλικού αμύλου (που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως για τους σκοπούς αυτούς δεξτράνες, ειδικά χαμηλού μοριακού βάρους). Η χρήση ενός υποκατάστατου αίματος που φέρει οξυγόνο βασισμένου σε φθοριωμένους άνθρακες του perftoran έφερε σημαντικά αποτελέσματα για κλινική χρήση. Η επαναληπτική δράση ενός τέτοιου υποκατάστατου αίματος προσδιορίζεται όχι μόνο από την ιδιότητα της αιμοδιάλυσης και από την επίδραση της αύξησης του ηλεκτρικού χώρου αίματος μεταξύ των κυττάρων του αίματος, αλλά και από τη μικροκυκλοφορία που αποκαθίσταται στους οξειδωτικούς ιστούς και από τη μεταβολή του ιξώδους του αίματος.

Ομαλοποίηση της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης και ισορροπία ηλεκτρολυτών

Για να σταματήσουν γρήγορα οι ενδοκυτταρικές διαταραχές των ηλεκτρολυτών, δημιουργήθηκαν ειδικά διαλύματα έγχυσης - "Ιονοστερίλ", "Ασπαραγινικό κάλιο και μαγνήσιο", διάλυμα Hartman. Η διόρθωση των μη αντισταθμισμένων μεταβολικών διαταραχών της ισορροπίας οξέος-βάσης στην οξέωση γίνεται με διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, παρασκευάσματα Trometamop και Trisaminol. Στην αλκάλωση χρησιμοποιείται ένα διάλυμα γλυκόζης σε συνδυασμό με ένα διάλυμα HCl.

Ανταλλακτική διορθωτική έγχυση

Αυτό είναι το όνομα της άμεσης επίδρασης στο μεταβολισμό των ιστών μέσω των ενεργών συστατικών του υποκατάστατου αίματος. Μπορεί να ειπωθεί ότι αυτή είναι η οριακή κατεύθυνση της θεραπείας με έγχυση με φαρμακευτική αγωγή. Μεταξύ των πρώτων ανταλλάξιμων μέσων είναι το λεγόμενο πολωτικό μίγμα, το οποίο είναι ένα διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη και άλατα μαγνησίου και καλίου που προστίθενται σε αυτό. Αυτή η σύνθεση επιτρέπει την πρόληψη της εμφάνισης μυκηκιοειδούς μικροοργανισμού με υπερκακοχολαιμία.

Τα πολυδιονικά μέσα που περιέχουν αντι-υποκαταστάτες υποστρώματος: ηλεκτρικό (Reamberin) και φουμαρικό (Polyoxyfumarin, Mafusol) ανήκουν επίσης στην ανταλλαγή διορθωτικών εγχύσεων. έγχυση υποκατάστατων αίματος που περιέχουν οξυγόνο με βάση την τροποποιημένη αιμοσφαιρίνη, η οποία, αυξάνοντας την παροχή οξυγόνου στους ιστούς και τα όργανα, βελτιστοποιεί τον ενεργειακό μεταβολισμό σε αυτά.

Ο μειωμένος μεταβολισμός διορθώνεται με τη χρήση ηπατοπροστατών έγχυσης, οι οποίοι όχι μόνο εξομαλύνουν τον μεταβολισμό στα κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα αλλά και δείκτες θανατηφόρου σύνθεσης που συνδέονται με την ηπατοκυτταρική αφερεγγυότητα.

Η τεχνητή παρεντερική διατροφή μπορεί επίσης να αποδοθεί στην ανταλλαγή διορθωτικών εγχύσεων. Η έγχυση ειδικών θρεπτικών μέσων παρέχει θρεπτική υποστήριξη για τον ασθενή και ανακούφιση από επίμονη ανεπάρκεια πρωτεϊνικής ενέργειας.

Έγχυση σε παιδιά

Ένα από τα κύρια συστατικά της εντατικής θεραπείας σε νέους ασθενείς σε διαφορετικές κρίσιμες καταστάσεις είναι η παρεντερική έγχυση υγρών. Μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες στο ερώτημα ποια φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μια τέτοια θεραπεία. Συχνά, κρίσιμες καταστάσεις συνοδεύονται από έντονη υποογκαιμία, έτσι η θεραπεία με έγχυση σε παιδιά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαλύματα κολλοειδούς άλατος (Stabizol, Refortan, Infukol) και διαλύματα κρυσταλλικού άλατος (Trisol, Disol, διάλυμα Ringer, 0,9 επί τοις εκατό διάλυμα χλωριούχου νατρίου). Αυτά τα κεφάλαια επιτρέπουν το συντομότερο δυνατόν να εξομαλυνθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος.

Πολύ συχνά, το παιδικό ασθενοφόρο και η επείγουσα ιατρική περίθαλψη αντιμετωπίζουν ένα τόσο κοινό πρόβλημα, όπως η αφυδάτωση του σώματος του παιδιού. Συχνά, η παθολογική απώλεια υγρών από την κάτω και την άνω γαστρεντερική οδό είναι συνέπεια των μολυσματικών ασθενειών. Επιπλέον, τα βρέφη και τα παιδιά μέχρι την ηλικία των τριών ετών συχνά υποφέρουν από έλλειψη πρόσληψης υγρών κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών διεργασιών. Η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί περαιτέρω εάν το παιδί έχει ανεπαρκή ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. Οι υψηλές απαιτήσεις υγρών μπορεί να αυξηθούν περαιτέρω με πυρετό.

Σε υποβοηθητικό σοκ, που αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο της αφυδάτωσης, χρησιμοποιούνται κρυσταλλοειδή διαλύματα σε δόση 15-20 χιλιοστόλιτρων ανά χιλιόγραμμο ανά ώρα. Εάν μια τέτοια εντατική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χορηγείται διάλυμα 0,9% χλωριούχου νατρίου ή φαρμάκου Yonosteril στην ίδια δόση.

Για να υπολογίσουμε σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων τη φυσιολογική ανάγκη για υγρό, ο τύπος Wallachi χρησιμοποιείται συχνά:

100 - (3 x ηλικία σε έτη).

Ο τύπος αυτός είναι κατά προσέγγιση και είναι κατάλληλος για τον υπολογισμό του όγκου της θεραπείας με έγχυση για παιδιά άνω του ενός έτους. Ταυτόχρονα, η ευκολία και η απλότητα καθιστούν αυτήν την επιλογή υπολογισμού απαραίτητη στην ιατρική πρακτική των γιατρών.

Επιπλοκές

Κατά την εφαρμογή της θεραπείας με έγχυση υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης κάθε είδους επιπλοκών, εξαιτίας πολλών παραγόντων. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Παραβίαση της τεχνικής έγχυσης, εσφαλμένη αλληλουχία χορήγησης διαλυμάτων, συνδυασμός ασυμβίβαστων φαρμάκων, που οδηγεί σε εμβολή λίπους και αέρα, θρομβοεμβολισμό, φλεβοθρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα.
  • Παραβίαση της τεχνικής κατά τον καθετηριασμό του αγγείου ή παρακέντηση, η οποία προκαλεί βλάβη στις γειτονικές ανατομικές δομές και όργανα. Με την εισαγωγή ενός διαλύματος έγχυσης σε παραμπασιανές ίνες, εμφανίζεται νέκρωση ιστών, ασηπτική φλεγμονή και δυσλειτουργία των συστημάτων και των οργάνων. Εάν τα θραύσματα του καθετήρα μεταναστεύσουν μέσω των αγγείων, τότε εμφανίζεται η διάτρηση του μυοκαρδίου, πράγμα που οδηγεί σε καρδιακή ταμπόνα.
  • Παραβιάσεις του ρυθμού έγχυσης των διαλυμάτων, που προκαλεί υπερφόρτωση της καρδιάς, βλάβη στην ακεραιότητα του αγγειακού ενδοθηλίου, ενυδάτωση (πρήξιμο του εγκεφάλου και των πνευμόνων).
  • Η μετάγγιση του αίματος του δότη μέσα σε μια σύντομη περίοδο (μέχρι μία ημέρα) σε μια ποσότητα που υπερβαίνει το 40-50% του κυκλοφορούντος αίματος, που προκαλεί το σύνδρομο της μαζικής μετάγγισης αίματος, και με τη σειρά του, εκδηλώνεται με αυξημένη αιμόλυση, παθολογική ανακατανομή του αίματος, μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σοβαρές παραβιάσεις στο σύστημα αιμόστασης και μικροκυκλοφορίας, ανάπτυξη ενδοαγγειακής διάχυτης πήξης, εξασθενημένο νεφρό, πνεύμονα, ήπαρ.

Επιπλέον, η θεραπεία με έγχυση μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ, αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, όταν χρησιμοποιούνται μη αποστειρωμένα υλικά - σε μόλυνση με μολυσματικές ασθένειες όπως ηπατίτιδα ορού, σύφιλη, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας και άλλα. Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση είναι πιθανές κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, οι οποίες προκαλούνται από την εμφάνιση σοκ και την αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία εκδηλώνεται με υπερκαλιαιμία και σοβαρή μεταβολική οξέωση. Στη συνέχεια, υπάρχουν διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών και η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη και πρωτεΐνη ανιχνεύονται στα ούρα. Τελικά, εμφανίζεται η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Συμπερασματικά

Μετά από να διαβάσετε αυτό το άρθρο, πιθανόν να σημειώσατε μόνοι σας πόσο μακριά έχει περάσει η ιατρική σε σχέση με τη συστηματική χρήση της θεραπείας με έγχυση στην κλινική πρακτική. Όπως αναμένεται, στο εγγύς μέλλον, θα δημιουργηθούν νέα παρασκευάσματα έγχυσης, συμπεριλαμβανομένων των πολυσωματικών λύσεων, που θα επιτρέψουν την επίλυση διαφόρων θεραπευτικών εργασιών σε συνδυασμό.

Θεραπεία με έγχυση: μέθοδοι, μέθοδοι, εντερική και παρεντερική διατροφή, κίνδυνοι και επιπλοκές

Οι κρίσιμες συνθήκες του σώματος μπορεί να οφείλονται στην έλλειψη υγρών και ορυκτών στο σώμα. Ταυτόχρονα, η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος διακόπτεται κυρίως λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών.

Η θεραπεία με έγχυση στοχεύει στην αποκατάσταση του όγκου του υγρού και της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών στο σώμα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά σε μολυσματικές ασθένειες.

Τι είναι η θεραπεία με έγχυση

Θεραπεία έγχυσης - ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκου

Η θεραπεία έγχυσης περιλαμβάνει την άμεση έγχυση φαρμάκων μέσω της ενδοφλέβιας οδού μέσω βελόνας ή καθετήρα.

Κατά κανόνα, αυτή η μέθοδος χορήγησης έχει ως στόχο την αποκατάσταση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Είναι επίσης μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας εάν δεν είναι δυνατή η από του στόματος λήψη φαρμάκων.

Ασθένειες που συνήθως απαιτούν θεραπεία με έγχυση περιλαμβάνουν λοιμώξεις, αφυδάτωση, γαστρεντερικές παθολογίες και δηλητηρίαση.

Έχει αποδειχθεί ότι σε ορισμένες ασθένειες η ενδοφλέβια μέθοδος ενυδάτωσης είναι πιο αποτελεσματική. Έτσι, εάν ένας ασθενής έχει συνεχή έμετο στο υπόβαθρο της δηλητηρίασης, η στοματική χορήγηση του υγρού δεν είναι δυνατή.

Η παροχή νερού, ορυκτών και θρεπτικών ουσιών, παρακάμπτοντας τον γαστρεντερικό σωλήνα, δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα. Όπως κάθε άλλη επεμβατική διαδικασία, η θεραπεία έγχυσης μπορεί να προκαλέσει μόλυνση, φλεγμονή των φλεβών και αιμορραγία.

Επιπλέον, για πολλούς ασθενείς, αυτή η θεραπεία μπορεί να είναι επώδυνη. Ωστόσο, η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκου μπορεί να είναι απαραίτητη για κρίσιμες καταστάσεις. Κάθε χρόνο, η θεραπεία έγχυσης σώζει τη ζωή ενός τεράστιου αριθμού ανθρώπων.

Αυτός ο τύπος θεραπείας αναπτύχθηκε στις αρχές του 19ου αιώνα για τη θεραπεία της χολέρας. Οι αφυδατωμένοι ασθενείς εγχύθηκαν με διαλύματα σόδας μέσω της ενδοφλέβιας οδού. Προς τον εικοστό αιώνα, οι λύσεις αλατιού έδειξαν μεγάλη αποτελεσματικότητα.

Αργότερα, κατά τον εικοστό αιώνα, οι επιστήμονες ανέπτυξαν διάφορα είδη υποκατάστατων αίματος βασισμένα σε οργανικά και ανόργανα τεχνητά συστατικά.

Φυσιολογικές πτυχές

Λύσεις για τη θεραπεία έγχυσης

Το σώμα περιέχει τεράστια ποσότητα νερού στο αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ενδοκυτταρικά και εξωκυτταρικά συστατικά. Η πρόσληψη υγρού με τροφή και η απελευθέρωση του νερού μέσω των ιδρωτοποιών και του ουροποιητικού συστήματος σας επιτρέπει να διατηρήσετε μια συγκεκριμένη ισορροπία.

Διάφορες ασθένειες μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον όγκο του υγρού και να προκαλέσουν επικίνδυνες καταστάσεις. Οι πιο επικίνδυνες καταστάσεις περιλαμβάνουν τον ανεξέλεγκτο εμετό, την αυξημένη ούρηση, τη διάρροια μπροστά σε μολύνσεις και την άμεση απώλεια αίματος.

Τα κύτταρα και τα όργανα υποφέρουν από έλλειψη νερού για διάφορους λόγους. Πρώτον, το νερό είναι ένας καθολικός διαλύτης και μέσο για τις σημαντικότερες ενδοκυτταρικές διεργασίες. Δεύτερον, το υγρό περιέχει ηλεκτρολύτες απαραίτητους για τη διεξαγωγή ηλεκτρικών σημάτων και την παροχή άλλων σημαντικών διεργασιών.

Έτσι, μια σημαντική απώλεια υγρού οδηγεί στις ακόλουθες μεγάλες παραβιάσεις:

  • Μειωμένη αρτηριακή πίεση λόγω ανεπαρκούς όγκου αίματος.
  • Η ήττα του νευρικού συστήματος λόγω της έλλειψης θρεπτικών ουσιών και μετάλλων.
  • Κυτταρικές αλλαγές που σχετίζονται με την οσμωτική ανισορροπία.
  • Μυϊκή αδυναμία λόγω απώλειας της ικανότητας σύναψης συμβάσεων. Παρατηρήθηκε επίσης στο μυϊκό στρώμα της καρδιάς.

Οι κύριοι ηλεκτρολύτες που είναι απαραίτητοι για την καρδιά να είναι το νάτριο, το κάλιο, το μαγνήσιο και το ασβέστιο. Όλες αυτές οι ουσίες απορρίπτονται επίσης από το σώμα με έμετο, διάρροια, απώλεια αίματος και υπερβολική ούρηση. Περαιτέρω αλλαγές στην ισορροπία οξέος-βάσης στο αίμα επιδεινώνουν μόνο την κατάσταση.

Η παροχή θρεπτικών συστατικών και βιταμινών έχει επίσης σημασία. Σε περίπτωση διαφόρων δομικών και λειτουργικών παθολογιών της γαστρεντερικής οδού, τόσο η συνήθης μέθοδος τροφοδοσίας όσο και οι μέθοδοι οργανικής χορήγησης για την εισαγωγή υποστρωμάτων τροφίμων μπορούν να περιοριστούν. Η παρατεταμένη έλλειψη πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπών προκαλεί απώλεια βάρους και δυστροφικές διεργασίες στα όργανα.

Στόχοι και στόχοι

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με έγχυση είναι η διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Αυτό περιλαμβάνει την ανάκτηση ορυκτών και θρεπτικών συστατικών, την επανυδάτωση και τη διόρθωση της ισορροπίας όξινης βάσης.

Η ενδοφλέβια μέθοδος θεραπείας προκαλείται συχνά από δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, όταν δεν είναι δυνατή η συνήθης μέθοδος θρέψης. Επίσης, σε περίπτωση σοβαρής αφυδάτωσης, χρησιμοποιείται μόνο θεραπεία έγχυσης για επανυδάτωση.

Οι δευτερεύοντες στόχοι της θεραπείας είναι η αποτοξίνωση. Έτσι, με σοβαρές μολυσματικές ασθένειες και δηλητηρίαση στο αίμα μπορούν να συσσωρευτούν βλαβερές ουσίες, τοξίνες που παραβιάζουν τις λειτουργίες των ιστών και των οργάνων.

Η ενδοφλέβια αντικατάσταση υγρών επιταχύνει τη διαδικασία απομάκρυνσης τοξινών από το σώμα και συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση του ασθενούς.

Όταν χρησιμοποιείται θεραπεία έγχυσης, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες βασικές αρχές:

  • Η εισαγωγή φαρμακευτικών συστατικών είναι απαραίτητη για την επείγουσα αποκατάσταση της ομοιόστασης και την εξάλειψη των παθοφυσιολογικών συνθηκών.
  • Η θεραπεία δεν πρέπει να επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.
  • Αυστηροί εργαστηριακοί έλεγχοι για την αποφυγή υπερβολικής χορήγησης.

Η συμμόρφωση με αυτές τις αρχές καθιστά αυτή τη μέθοδο θεραπείας την ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη.

Ενδείξεις χρήσης

Η θεραπεία με έγχυση είναι ζωτικής σημασίας για τη θεραπεία

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η κύρια ένδειξη είναι η έλλειψη ισορροπίας μεταξύ υγρών, ορυκτών και θρεπτικών ουσιών στο σώμα.

Σε αυτή την περίπτωση, η ενδοφλέβια μέθοδος χορήγησης ζωτικών συστατικών στο αίμα θα πρέπει να οφείλεται στην αναποτελεσματικότητα άλλων θεραπειών.

Σημαντικές συνθήκες που απαιτούν ενδοφλέβια υγρά:

  • Αφυδάτωση - μια απότομη έλλειψη υγρού στο σώμα. Τα σημάδια αυτής της κατάστασης περιλαμβάνουν ισχυρή δίψα, αδυναμία, παραβίαση της γαστρεντερικής οδού και διάφορες νευρολογικές διαταραχές. Ένας κρίσιμος δείκτης είναι η απώλεια πάνω από το 20% του υγρού.
  • Λοιμώδη νοσήματα που συνοδεύονται από έντονο εμετό και χαλαρά κόπρανα. Κατά κανόνα, πρόκειται για λοιμώξεις των πεπτικών οργάνων που προκαλούνται από την εισχώρηση των τοξινών, των ιών και των βακτηριακών κυττάρων με τα τρόφιμα. Ο στόχος της θεραπείας δεν είναι μόνο η αποκατάσταση της ισορροπίας υγρών, αλλά και η απομάκρυνση των τοξινών.
  • Τοξικές αλλοιώσεις του σώματος στο πλαίσιο της δηλητηρίασης, της λήψης φαρμάκων και του αλκοολισμού. Ειδικές λύσεις συμβάλλουν στην εξουδετέρωση επιβλαβών ουσιών και την απομάκρυνσή τους από το σώμα.
  • Υπερβολική ποσότητα ούρων. Η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε ηλεκτρολυτικές διαταραχές, βλάβες στο ουροποιητικό σύστημα, διαβήτη και άλλες παθολογικές καταστάσεις.
  • Σημαντική απώλεια αίματος στο πλαίσιο τραυματισμών και παθολογιών των εσωτερικών οργάνων.
  • Η καύση της νόσου διακόπτει την ισορροπία των υγρών και των ηλεκτρολυτών στους ιστούς.
  • Ψυχική ασθένεια, στην οποία ο ασθενής αρνείται να φάει.
  • Συνθήκες σοκ που απαιτούν ανάνηψη.

Πριν από τη θεραπεία με έγχυση, διεξάγεται διεξοδική εργαστηριακή και οργανική διάγνωση. Ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης ενός ασθενούς, οι γιατροί μπορούν να ανιχνεύσουν μια επικίνδυνη κατάσταση όταν εμφανίζονται συμπτώματα όπως το ξηρό δέρμα, η αναπνευστική ανεπάρκεια και οι ξηροί βλεννογόνοι πόροι.

Με τη βοήθεια αναλύσεων προσδιορίζεται η συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στο αίμα και η παρουσία τοξινών. Καθώς η ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών συνεχίζεται, οι γιατροί παρακολουθούν επίσης τις εργαστηριακές τιμές.

Μέθοδοι και μέθοδοι

Για τη θεραπεία ενδοφλέβιας έγχυσης χρησιμοποιείται συνήθως ένα σταγονόμετρο. Ο μακρύς σωλήνας συνδέεται με τη συσκευασία του φαρμακευτικού διαλύματος σε τρίποδο.

Πριν από την ένεση, το δέρμα στην περιοχή διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και, αν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται περιστρεφόμενο έμβολο. Στη συνέχεια πραγματοποιείται φλεβοπαρακέντηση, ανοίγοντας το σφιγκτήρα και ρυθμίζοντας την ταχύτητα εισροής του διαλύματος.

Η μέθοδος της παρακέντησης φλέβας μπορεί να έχει διαφορετικούς δείκτες τραυμάτων. Αυτό μπορεί να είναι μια κανονική βελόνα ή ένας ειδικός καθετήρας. Επίσης, η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από το χρησιμοποιούμενο δοχείο. Το διάλυμα μπορεί να εγχυθεί στις κεντρικές ή περιφερειακές φλέβες.

Από την άποψη της μείωσης των κινδύνων, προτιμάται η χρήση σαφηνών φλεβών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό δεν είναι εφικτό. Η ενδοκοιλιακή και αρτηριακή πρόσβαση χρησιμοποιείται επίσης εξαιρετικά σπάνια.

Ο γιατρός θα καθορίσει ποια λύση χρειάζεται για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Αυτό μπορεί να είναι ένα τυποποιημένο αλατούχο διάλυμα που περιέχει χλωριούχο νάτριο, ένα θρεπτικό διάλυμα ή ένα υποκατάστατο αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός επικεντρώνεται στη σοβαρότητα της κατάστασης και των εργαστηριακών παραμέτρων αίματος.

Εντερική και παρεντερική διατροφή

Η θεραπεία με έγχυση πρέπει να διεξάγεται σε αυστηρά στείρες συνθήκες.

Η εντερική παροχή θρεπτικών ουσιών και υγρών στο σώμα είναι φυσική. Τα υποστρώματα τροφίμων εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα και απορροφώνται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης εισερχόμενοι στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία.

Η παρεντερική χορήγηση, η οποία περιλαμβάνει τη θεραπεία έγχυσης, περιλαμβάνει την άμεση παροχή ζωτικών συστατικών στο αίμα. Κάθε μέθοδος έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.

Ενδείξεις παρεντερικής διατροφής:

  1. Δομική παθολογία του εντέρου.
  2. Σοβαρή λειτουργία των νεφρών.
  3. Η μεταβολή του μήκους του εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση.
  4. Μπερνς
  5. Ανεπαρκής ηπατική λειτουργία.
  6. Τη νόσο του Crohn και άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου.
  7. Άρνηση κατανάλωσης λόγω ψυχικών διαταραχών.
  8. Απόφραξη της γαστρεντερικής οδού.
  9. Οξεία δηλητηρίαση.

Σε αυτές τις περιπτώσεις προτιμάται και είναι εξαιρετικά απαραίτητη η παρεντερική οδός για τη χορήγηση θρεπτικών ουσιών. Κατά κανόνα, πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, νερό, μεταλλικά συστατικά και βιταμίνες αποτελούν μέρος των λύσεων.

Πιθανές αντενδείξεις περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Παρά το γεγονός ότι η τήρηση των βασικών αρχών της θεραπείας με έγχυση παρέχει υψηλή απόδοση ασφάλειας, δεν αποκλείεται η εμφάνιση επιπλοκών.

Οι κύριες παρενέργειες δεν διαφέρουν από οποιαδήποτε άλλη ενδοφλέβια θεραπεία και περιλαμβάνουν τον σχηματισμό υποδόριων αιματωμάτων, την εμφάνιση μολυσματικών διεργασιών και αγγειακής φλεγμονής.

Πρόσθετοι κίνδυνοι που σχετίζονται άμεσα με τη θεραπεία έγχυσης και την επανυδάτωση περιλαμβάνουν:

  • Υπερβολική πρόσληψη υγρών.
  • Υπερβολική χορήγηση ορισμένων ηλεκτρολυτών. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος και της διάσπασης των λειτουργιών οργάνων.
  • Αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά του διαλύματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπλοκές διορθώνονται εύκολα. Οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των μώλωπων και των διηθήσεων.

Η τοπική έκθεση στη θερμότητα βοηθά στην εξάλειψη της υποδόριας συσσώρευσης αίματος. Στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικές συμπιέσεις. Οι λοιμώδεις και αλλεργικές διεργασίες, με τη σειρά τους, εξαλείφονται με φάρμακα.

Έτσι, η θεραπεία με έγχυση είναι μία από τις σημαντικότερες μεθόδους επείγουσας περίθαλψης, παραβιάζοντας τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Η μέθοδος εφαρμόζεται στην ανάνηψη, τα θεραπευτικά και άλλα τμήματα των νοσοκομείων.

Μέγιστες χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία έγχυσης - στο βίντεο:

Παρατήρησα ένα λάθος; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter για να μας πείτε.

Κανόνες της τεχνικής της θεραπείας με έγχυση

Η θεραπεία έγχυσης είναι μια μέθοδος θεραπείας που βασίζεται στην χορήγηση ενδοφλεβίως ή κάτω από το δέρμα διαφόρων φαρμακευτικών διαλυμάτων και φαρμάκων για την ομαλοποίηση της ισορροπίας ύδατος-ηλεκτρολύτη, όξινης βάσης του σώματος και τη διόρθωση των παθολογικών απωλειών του σώματος ή την πρόληψή τους.

Γνωρίστε τους κανόνες του εξοπλισμού θεραπεία με έγχυση στο τμήμα αναισθησιολογίας και ανάνηψης είναι αναγκαία για κάθε γιατρό αναισθησιολόγο, δεδομένου ότι οι αρχές των ασθενών εντατικής θεραπείας θεραπεία με έγχυση δεν διαφέρει μόνο από την έγχυση σε άλλες υπηρεσίες, αλλά και να κάνει μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας για σοβαρές παθήσεις.

Τι είναι η θεραπεία με έγχυση

Η έννοια της θεραπείας με έγχυση στην εντατική φροντίδα περιλαμβάνει όχι μόνο την παρεντερική χορήγηση φαρμάκων για τη θεραπεία συγκεκριμένης παθολογίας, αλλά ένα ολόκληρο σύστημα γενικών επιδράσεων στο σώμα.

Η θεραπεία έγχυσης είναι ενδοφλέβια παρεντερική χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων και φαρμάκων. Ο όγκος της έγχυσης σε ασθενείς με εντατική θεραπεία μπορεί να φθάσει σε λίτρα λίτρα την ημέρα και εξαρτάται από το σκοπό του διορισμού.

Εκτός από τη θεραπεία έγχυσης, υπάρχει επίσης η έννοια της έγχυσης-μετάγγιση θεραπεία - είναι μια μέθοδος ελέγχου των λειτουργιών του σώματος με την προσαρμογή του όγκου και της σύνθεσης του αίματος, διακυτταρικό και ενδοκυτταρικό υγρό.

Η έγχυση γίνεται συχνά όλο το εικοσιτετράωρο, έτσι απαιτείται σταθερή ενδοφλέβια πρόσβαση. Για να γίνει αυτό, οι ασθενείς κάνουν καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών ή venesection. Επιπλέον, οι ασθενείς με αναζωογόνηση έχουν πάντοτε τη δυνατότητα να αναπτύξουν επιπλοκές που θα απαιτήσουν επείγουσα αναζωογόνηση, επομένως απαιτείται αξιόπιστη συνεχής πρόσβαση.

Στόχοι, στόχοι

Η θεραπεία με έγχυση μπορεί να πραγματοποιηθεί με σοκ, οξεία παγκρεατίτιδα, εγκαύματα, αλκοολική τοξίκωση - οι λόγοι είναι διαφορετικοί. Αλλά με ποιο σκοπό εκτελείται η θεραπεία έγχυσης; Οι κύριοι στόχοι του στην ανάνηψη είναι:

  • αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, η οποία είναι απαραίτητη για την απώλεια αίματος, την αφυδάτωση, την αποκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος σε σοκ και άλλες παθολογικές καταστάσεις.
  • η προσαρμογή της ισορροπίας όξινης βάσης και της ωσμωτικής πίεσης αίματος, είναι σημαντική για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος σε τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • θεραπεία αποτοξίνωσης με αναγκαστική διούρηση, που χρησιμοποιείται συνήθως για δηλητηρίαση.
  • εξασφαλίζοντας την κανονική μικροκυκλοφορία των ιστών, καθώς αυτό οδηγεί σε ανωμαλίες σε όλα τα όργανα.
  • η εξομάλυνση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος, είναι ιδιαίτερα σημαντική για την απώλεια αίματος.
  • την ανάκτηση της καρδιακής παροχής και, ως εκ τούτου, την καρδιακή απόδοση.

Υπάρχουν και άλλα καθήκοντα που θέτει για τον εαυτό της. Αυτό καθορίζει τι συμβαίνει στη θεραπεία έγχυσης, ποιες λύσεις χρησιμοποιούνται σε κάθε περίπτωση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ενδείξεις για τη θεραπεία έγχυσης περιλαμβάνουν:

  • όλα τα είδη σοκ (αλλεργικά, μολυσματικά, τοξικά, υβοβολικά).
  • απώλεια υγρών από το σώμα (αιμορραγία, αφυδάτωση, εγκαύματα).
  • απώλεια ορυκτών στοιχείων και πρωτεϊνών (αδέσποτος έμετος, διάρροια).
  • παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης του αίματος (νεφρική νόσο, ήπαρ).
  • δηλητηρίαση (φάρμακα, αλκοόλ, φάρμακα και άλλες ουσίες).

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση.

Η πρόληψη των επιπλοκών της θεραπείας με έγχυση περιλαμβάνει:

  • έγκαιρη ανίχνευση των αντενδείξεων για την εφαρμογή του ·
  • σωστός υπολογισμός όγκου και παρασκευάσματα θεραπείας με έγχυση για ενήλικες και παιδιά.
  • συνεχής παρατήρηση και διόρθωση της εισαγωγής λύσεων και φαρμάκων,
  • συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, ποσότητα ούρων που εκκρίνεται, απώλεια αίματος και άλλοι δείκτες).

Πώς να περάσετε

Ο αλγόριθμος για τη διεξαγωγή της θεραπείας με έγχυση είναι ο ακόλουθος:

  • εξέταση και προσδιορισμός των βασικών ζωτικών σημείων του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο, καρδιοπνευμονική ανάνηψη.
  • ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας, είναι καλύτερο να κάνετε αμέσως και καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης για να παρακολουθήσετε την έκκριση του υγρού από το σώμα, καθώς και να βάλετε έναν σωλήνα στομάχου (τον κανόνα των τριών καθετήρων).
  • προσδιορισμός της ποσοτικής και ποιοτικής σύνθεσης και της έναρξης της έγχυσης.
  • πρόσθετες μελέτες και αναλύσεις, κάνουν ήδη στο πλαίσιο της θεραπείας. τα αποτελέσματα επηρεάζουν την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση του.

Όγκος και φάρμακα

Για την εισαγωγή της χρήσης φαρμάκων και μέσων για τη θεραπεία με έγχυση, η ταξινόμηση των διαλυμάτων για ενδοφλέβια χορήγηση δείχνει το σκοπό του διορισμού τους:

  • κρυσταλλωμένα αλατούχα διαλύματα για τη θεραπεία έγχυσης. βοηθούν στην αντιστάθμιση του ελλείμματος των αλάτων και του νερού, περιλαμβάνουν αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Ringer-Locke, υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης και άλλα.
  • κολλοειδή διαλύματα. Αυτές είναι ουσίες υψηλού και χαμηλού μοριακού βάρους. χορήγηση τους υποδεικνύεται στο κυκλοφορικό αποκέντρωση (Poliglyukin, Reoglyuman), παραβιάζουν ιστούς μικροκυκλοφορίας (Reopoligljukin) για δηλητηρίαση (Hemodez, Neokompensan)?
  • προϊόντα αίματος (πλάσμα, μάζα ερυθροκυττάρων) · που εμφανίζονται στην απώλεια αίματος, σύνδρομο DIC.
  • διαλύματα που ρυθμίζουν την ισορροπία όξινης βάσης του οργανισμού (διάλυμα διττανθρακικού νατρίου).
  • οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη). που χρησιμοποιείται για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος στο εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών. Η εισαγωγή γίνεται με φόντο αναγκαστικής διούρησης.
  • διαλύματα για παρεντερική διατροφή.


Η θεραπεία έγχυσης στην ανάνηψη είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας των ασθενών με αναζωογόνηση, η πλήρης εφαρμογή της. Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε τον ασθενή από μια σοβαρή κατάσταση, μετά την οποία μπορεί να συνεχίσει την περαιτέρω θεραπεία και αποκατάσταση σε άλλα τμήματα.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω απλά για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε απάντηση σε μια ερώτηση και ο ιστότοπος ήταν χρήσιμος για εσάς, θα χαρώ να υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος συντήρησής του.

Θεραπεία με έγχυση - ενδείξεις και αρχές αγωγής, λύσεις για χορήγηση, πιθανές επιπλοκές

Η μέθοδος θεραπείας ενός ασθενούς, στην οποία χορηγούνται φαρμακευτικά διαλύματα στο σώμα με τη βοήθεια εγχύσεων, βοηθά στην αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών οργάνων και συστημάτων σε ασθενείς στις πιο σοβαρές καταστάσεις. Η θεραπεία με έγχυση απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό από τους γιατρούς, καθώς η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται από την ορθότητα του υπολογισμού των παραμέτρων της διαδικασίας, την ακρίβεια της εκτίμησης της τρέχουσας κατάστασης του ασθενούς.

Τι είναι η θεραπεία με έγχυση

Η ενδοφλέβια παρεντερική χορήγηση φαρμάκων (παράκαμψη της γαστρεντερικής οδού) ονομάζεται θεραπεία έγχυσης. Μια τέτοια θεραπεία δεν είναι μόνο μια μέθοδος χρήσης φαρμάκων, αλλά και ένα σύστημα επιδράσεων στο σώμα για να διατηρήσει τις λειτουργίες της. Για παράδειγμα, ανάλογα με τον σκοπό της διαδικασίας, ο όγκος των εγχύσεων για έναν ασθενή ανάνηψης μπορεί να φθάσει σε λίτρα λίτρα την ημέρα.

Η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης (ή διορθωτική θεραπεία) είναι μια μέθοδος ρύθμισης των λειτουργιών του σώματος ρυθμίζοντας τη σύνθεση και τον όγκο του αίματος, ενδοκυτταρικό, εξωκυτταρικό υγρό. Αυτή η θεραπεία απαιτεί σταθερή ενδοφλέβια πρόσβαση, η οποία διεξάγεται χρησιμοποιώντας κεντρικό ή περιφερειακό φλεβικό καθετηριασμό ή φλεβοεμβολή.

Ενδείξεις για τη θεραπεία έγχυσης

Οι στόχοι της μεθόδου θεραπείας με έγχυση είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική σύνθεση, ο όγκος και οι ιδιότητες του αίματος και του πλάσματος, να εξασφαλιστεί η ομαλοποίηση της ισορροπίας του νερού, η αποτοξίνωση, η παρεντερική διατροφή, η χορήγηση φαρμάκων, η αποκατάσταση της φυσικής ανοσίας. Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι:

  • λοιμώδη τοξικά, αλλεργικά, υποβολημικά ή οποιαδήποτε άλλη μορφή σοκ.
  • εκτεταμένη απώλεια αίματος.
  • υποογκαιμία λόγω βαριάς αιμορραγίας.
  • απώλεια σωματικού υγρού λόγω αφυδάτωσης ή σοβαρών εγκαυμάτων.
  • απώλεια ορυκτών και πρωτεϊνών εξαιτίας αδιάσπαστου εμέτου ή διάρροιας.
  • παραβίαση της ισορροπίας όξινης βάσης του αίματος σε παθήσεις του ήπατος, των νεφρών.
  • αλκάλωση (αύξηση του pH στο αίμα λόγω της συσσώρευσης αλκαλικών ενώσεων στους ιστούς, διαταραχή της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης του οργανισμού).
  • οξέωση (μείωση του pH στο αίμα λόγω της συσσώρευσης στους οργανισμούς των προϊόντων οξείδωσης οργανικών οξέων).
  • σοβαρή δηλητηρίαση από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά, τα ναρκωτικά, άλλες τοξικές ουσίες.

Μέθοδοι Εργασίες

Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται με σοκ, σοβαρά εγκαύματα, σοβαρή δηλητηρίαση μετά από δηλητηρίαση, επειδή αυτή η μέθοδος θεραπείας σας επιτρέπει να διατηρείτε στο απαιτούμενο επίπεδο όλους τους ζωτικούς δείκτες του ασθενούς σε σοβαρή κατάσταση, να επαναφέρετε τις κύριες λειτουργίες των κύριων οργάνων και των συστημάτων υποστήριξης ζωής το συντομότερο δυνατό. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας με τη χρήση εγχύσεων στην ανάνηψη είναι:

  • αποκατάσταση των κυκλοφοριακών όγκων αίματος σε σοβαρές παθολογικές καταστάσεις.
  • ρύθμιση της ισορροπίας οξέος-βάσης.
  • ρύθμιση της οσμωτικής πίεσης αίματος (προκειμένου να αποτραπεί η εγκεφαλική οίδημα κατά τη διάρκεια εγκεφαλικών επεισοδίων ή τραυματικών εγκεφαλικών τραυμάτων).
  • θεραπεία αποτοξίνωσης με αναγκαστική διούρηση (σε περίπτωση δηλητηρίασης).
  • ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας των ιστών.
  • ομαλοποίηση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.
  • ανάκτηση της καρδιακής παροχής, σταθεροποίηση της καρδιάς.

Αρχές της θεραπείας με έγχυση

Η εφαρμογή της μεθόδου θα πρέπει να οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς ή στη σταθεροποίησή του. Μια παρενέργεια αυτής της θεραπείας είναι η εξουδετέρωση των επιδράσεων στο σώμα των τοξικών ενώσεων. Για την επίτευξη των στόχων αυτών, η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:

  • έγκαιρη ανίχνευση αντενδείξεων στη χρήση της μεθόδου.
  • σωστό υπολογισμό του όγκου των εγχύσεων, επιλογή των σωστών φαρμάκων για ενήλικες ασθενείς και για παιδιά.
  • συνεχής παρατήρηση, έγκαιρη προσαρμογή της εισαγωγής φαρμακευτικών διαλυμάτων (δόση, απαιτούμενη συγκέντρωση των συστατικών του διαλύματος),
  • στενός έλεγχος των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, διούρηση (ποσότητα ούρων που εκκρίνεται), άλλοι δείκτες).

Μεθοδολογία

Μετά την εξέταση του ασθενούς και τη μέτρηση των βασικών ζωτικών σημείων, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε επείγοντα θεραπευτικά μέτρα (για παράδειγμα καρδιοπνευμονική ανάνηψη). Η θεραπεία με τη μέθοδο χορήγησης με έγχυση των φαρμακευτικών διαλυμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

  • "Ο κανόνας των τριών καθετήρων" - ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας, της ουροδόχου κύστης (για τη χορήγηση φαρμάκων και την παρακολούθηση του όγκου και της σύνθεσης των υγρών που εκκρίνονται από το σώμα), την εγκατάσταση ενός γαστρικού καθετήρα. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε μέτρια κατάσταση, η έγχυση πραγματοποιείται μέσω της περιφερειακής φλέβας.
  • Προσδιορισμός της ποσοτικής και ποιοτικής σύνθεσης, επιλογή κατάλληλης τεχνικής (συνεχής (στάγδην) χορήγηση με τη χρήση συστήματος στάγδην ή αεριωθούμενης (διαλείπουσας) με χρήση σύριγγας).
  • Έναρξη των εγχύσεων.
  • Επιπρόσθετες εξετάσεις και αναλύσεις που πραγματοποιούνται σε σχέση με το υπόβαθρο της θεραπείας, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων, αν είναι απαραίτητο, προσαρμόζεται η ποσοτική και ποιοτική σύνθεση των εγχύσεων, αξιολογείται η δυναμική της κατάστασης του ασθενούς.

Λύσεις για τη χορήγηση

Η επιλογή των φαρμάκων για τη θεραπεία λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της πάθησης και την ηλικία του ασθενούς, τα καθήκοντα της θεραπείας με έγχυση. Σύμφωνα με τον σκοπό τους, διαλύματα για παρεντερική χορήγηση με τη μέθοδο έγχυσης χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

  • Κολλοειδή διαλύματα για θεραπεία έγχυσης. Υψηλού μοριακού βάρους και χαμηλού μοριακού βάρους ενώσεις, η εισαγωγή στον οργανισμό του οποίου φαίνεται σε κυκλοφορία αποκέντρωση, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας ιστούς μετά από δηλητηρίαση (Reoglyuman, Reopoligljukin, Poliglyukin? Neokompensan, Hemodez).
  • Κρυσταλλοειδή διαλύματα αλατόνερου για θεραπεία έγχυσης. Συμπληρώστε την έλλειψη νερού και αλάτων (διάλυμα γλυκόζης, αλατούχο διάλυμα, υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer-Locke).
  • Παρασκευάσματα αίματος. Εμφανίζεται στο σύνδρομο DIC (αιμορραγικές διαταραχές), εκτεταμένη απώλεια αίματος (μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων, πλάσμα).
  • Διαλύματα για τη ρύθμιση της ισορροπίας όξινης βάσης (διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου).
  • Οσμωτικά διουρητικά για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος (για παράδειγμα, μαννιτόλη).
  • Διαλύματα για παρεντερική διατροφή.

Υπολογισμός της θεραπείας με έγχυση στους ενήλικες

Μετά την κύρια διάγνωση και τον προσδιορισμό της κατάστασης βασικών συστημάτων υποστήριξης της ζωής (καρδιαγγειακό, ουροποιητικό, κεντρικό νευρικό σύστημα), τον βαθμό ενδοαγγειακής και ενδοκυτταρικής ανεπάρκειας ή περίσσειας υγρών και ιόντων, προσδιορίζεται το επίπεδο ενυδάτωσης. Στη συνέχεια, τίθενται τα καθήκοντα της θεραπείας (επανυδάτωση, αποτοξίνωση, διατήρηση υδατικού ισοζυγίου, χορήγηση φαρμάκων κλπ.), Οι μέθοδοι της, η μέθοδος πρόσβασης στο αγγειακό κρεβάτι. Ο υπολογισμός του προγράμματος έγχυσης γίνεται με βάση τα ακόλουθα δεδομένα:

  1. Αξιολόγηση των σημερινών παθολογικών απωλειών, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (έμετος, διάρροια, υπερθερμία κ.λπ.)
  2. Προσδιορισμός του ελλείμματος (περίσσεια) του εξωκυτταρικού όγκου του υγρού που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της τρέχουσας περιόδου (για παράδειγμα, από τη στιγμή του τραυματισμού, του τραυματισμού).
  3. Ο υπολογισμός των φυσιολογικών αναγκών για νερό και ηλεκτρολύτες.
  4. Η άθροιση των όγκων των φυσιολογικών αναγκών, το έλλειμμα (περίσσεια), η πρόβλεψη για περαιτέρω απώλειες (ιόντα νατρίου, κάλιο).
  5. Προσδιορισμός των απαραίτητων ποσοτήτων εισαγωγής θεραπευτικών λύσεων με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν και την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς (ανεπάρκεια των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων, παραβιάσεις των δραστηριοτήτων τους)
  6. Επιλογή βασικών (στις περισσότερες περιπτώσεις - διαλύματος γλυκόζης 5%) και εκκινητών (ανάλογα με τη διάγνωση).
  7. Διευκρίνιση της ανάγκης για χρήση προϊόντων αίματος, πλάσματος, επαναπροστατευτών με βάση την τρέχουσα κατάσταση, διάγνωση.
  8. Υπολογισμός του αριθμού των εγχύσεων στάγδην και εκτόξευσης, των όγκων τους, της συνέπειας, της διάρκειας και της συχνότητας χορήγησης, άλλων τεχνικών παραμέτρων της θεραπείας.
  9. Λεπτομερής περιγραφή του προγράμματος με λεπτομερή σειρά συναντήσεων, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις τεχνικές λεπτομέρειες σχετικά με τις κάρτες ανάνηψης.

Η συνολική ποσότητα της μεθόδου έγχυσης για χορήγηση θεραπευτικών διαλυμάτων υπολογίζεται για διαφορετικούς στόχους θεραπείας χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους τύπους:

  1. Ο όγκος του υγρού (ψυκτικού μέσου) = φυσιολογικές ανάγκες (AF) (αν είναι απαραίτητο, διατηρήστε το ισοζύγιο νερού).
  2. Ψυκτικό υγρό = ανεπάρκεια ενδοκυτταρικού όγκου (DVP) + τρέχουσα παθολογική απώλεια (CCI). Μετά την εξάλειψη του ελλείμματος: ψυκτικό = TPP + AF (με αφυδάτωση).
  3. Ψυκτικό υγρό = AF + ημερήσια διούρηση ηλικίας (ATS) (με αποτοξίνωση).
  4. Ψυκτικό υγρό = πραγματική διούρηση (PD) + όγκος εφίδρωσης (OP) (PD και OP υπολογίζονται βάσει δεδομένων από την προηγούμενη ημέρα) (με ολιγουανουρία).
  5. Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια: 1 βαθμός OJ = 2/3 του OP, 2 βαθμοί OJ = 1/3 του OP, 3 βαθμοί OJ = 0

Θεραπεία με έγχυση σε παιδιά

Στην παιδιατρική, η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να διορθωθούν ζωτικές διεργασίες στο σώμα με φόντο σοβαρής δηλητηρίασης, με μεταβολικές διαταραχές, για να αποκατασταθεί η ισορροπία μεταξύ οξέος και βάσης και ηλεκτρολυτών νερού. Η θεραπεία διεξάγεται σταδιακά, με την ακόλουθη σειρά:

  1. Θεραπεία του υποβοηθητικού σοκ ή της αφυδάτωσης (διάλυμα αλβουμίνης 5%, μάζα πλάσματος από νωπό κατεψυγμένο δότη ή ερυθροκύτταρα).
  2. Μετά τη σταθεροποίηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης, οι καρδιακοί ρυθμοί συνεχίζουν να γεμίζουν το έλλειμμα του εξωκυττάριου υγρού και τις σωστές μεταβολικές διαταραχές (αλατισμένα και αλατούχα κρυσταλλοειδή διαλύματα).
  3. Ανάκτηση ανεπάρκειας καλίου μετά την αποκατάσταση επαρκούς διούρησης.

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση είναι πιθανά τακτικά ή τεχνικά σφάλματα - εσφαλμένη επιλογή των θεραπευτικών συστατικών ή εσφαλμένος υπολογισμός της ταχύτητας και των παραμέτρων της διαδικασίας. η χρήση φαρμάκων χαμηλής ποιότητας ή η παραβίαση της αναλογίας κατά την ανάμειξη των λύσεων κ.λπ. Στο συγκρότημα μπορούν να οδηγήσουν στις ακόλουθες επιπλοκές:

Θεραπεία με έγχυση

Η θεραπεία με έγχυση είναι μια έγχυση σταγόνων ή ένεση φαρμάκων και βιολογικών υγρών ενδοφλεβίως ή κάτω από το δέρμα, προκειμένου να ομαλοποιηθεί ο υδατο-ηλεκτρολύτης του σώματος, η ισορροπία όξινης βάσης, καθώς και η αναγκαστική διούρηση (σε συνδυασμό με διουρητικά).

Ενδείξεις για θεραπεία έγχυσης: όλα τα είδη σοκ, απώλεια αίματος, υποογκαιμία, απώλεια υγρού, ηλεκτρολύτες και πρωτεΐνες ως αποτέλεσμα ακαταμάχητου εμέτου, έντονης διάρροιας, άρνησης λήψης υγρών, εγκαυμάτων, νεφρικής νόσου. παραβιάσεις του περιεχομένου των βασικών ιόντων (νάτριο, κάλιο, χλώριο κ.λπ.), οξέωση, αλκάλωση και δηλητηρίαση.

Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία με έγχυση είναι οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα και ανουρία.

Αρχές της θεραπείας με έγχυση

Ο βαθμός κινδύνου έγχυσης, καθώς και η προετοιμασία για αυτό, θα πρέπει να είναι χαμηλότερος από το αναμενόμενο θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία έγχυσης.

Η έγχυση πρέπει πάντα να κατευθύνεται προς θετικά αποτελέσματα. Σε ακραίες περιπτώσεις, δεν πρέπει να επιβραδύνει την κατάσταση του ασθενούς.

Είναι υποχρεωτική η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης τόσο του ασθενούς όσο και όλων των δεικτών του σώματος κατά τη διάρκεια της έγχυσης.

Πρόληψη επιπλοκών από την ίδια τη διαδικασία έγχυσης: θρομβοφλεβίτιδα, DIC, σηψαιμία, υποθερμία.

Στόχοι της θεραπείας με έγχυση: αποκατάσταση του BCC, εξάλειψη της υποογκαιμίας, εξασφάλιση επαρκούς καρδιακής παροχής, διατήρηση και αποκατάσταση της φυσιολογικής οσμωτικότητας του πλάσματος, εξασφάλιση επαρκούς μικροκυκλοφορίας, αποτροπή της συσσωμάτωσης των κυττάρων του αίματος, ομαλοποίηση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου στο αίμα.

Διάκριση μεταξύ βασικών και διορθωτικών Ι. T. Ο σκοπός της βασικής Ι.Τ. είναι να εξασφαλίσει τις φυσιολογικές ανάγκες του σώματος σε νερό ή ηλεκτρολύτες. Το διορθωτικό Ι αποσκοπεί στη διόρθωση των αλλαγών στο νερό, τον ηλεκτρολύτη, την πρωτεϊνική ισορροπία και το αίμα, συμπληρώνοντας τα συστατικά που λείπουν (εξωκυτταρικό και κυτταρικό υγρό), ομαλοποιώντας τη διαταραγμένη σύνθεση και την ωσμωτικότητα των χώρων ύδατος, την αιμοσφαιρίνη και την κολλοειδική οσμωτική πίεση του πλάσματος.

Τα διαλύματα έγχυσης διαιρούνται σε κρυσταλλοειδή και κολλοειδή. Το κρυσταλλοειδές περιλαμβάνει διαλύματα σακχάρων (γλυκόζη, φρουκτόζη) και ηλεκτρολύτες. Μπορούν να είναι ισοτονικές, υποτονικές και υπερτονικές σε σχέση με το μέγεθος της κανονικής ωσμωτικότητας του πλάσματος. Τα διαλύματα ζάχαρης είναι η κύρια πηγή ελεύθερου (μη ηλεκτρολυτικού) ύδατος και επομένως χρησιμοποιούνται για τη στήριξη της θεραπείας ενυδάτωσης και για τη διόρθωση της ανεπάρκειας του ελεύθερου νερού. Η ελάχιστη φυσιολογική ανάγκη για νερό είναι 1200 ml / ημέρα. Διαλύματα ηλεκτρολυτών (φυσιολογικά, Ringer, Ringer-Locke, λακτασόλη, κλπ.) Χρησιμοποιούνται για να αντικαταστήσουν τις απώλειες ηλεκτρολυτών. Η ιονική σύνθεση του διαλύματος φυσιολογικού διαλύματος, Ringer, Ringer-Locke δεν αντιστοιχεί στη ιοντική σύνθεση του πλάσματος, αφού τα κυριότερα είναι ιόντα νατρίου και χλωρίου και η συγκέντρωση των τελευταίων υπερβαίνει σημαντικά τη συγκέντρωσή του στο πλάσμα. Τα διαλύματα ηλεκτρολυτών φαίνονται σε περιπτώσεις οξείας απώλειας εξωκυτταρικού υγρού, που αποτελείται κυρίως από αυτά τα ιόντα. Η μέση ημερήσια ανάγκη νατρίου είναι 85 meq / m 2 και μπορεί να παρασχεθεί πλήρως με διαλύματα ηλεκτρολυτών. Η καθημερινή ανάγκη για κάλιο (51 mEq / m 2) γεμίζεται με πολικά μίγματα καλίου με διαλύματα γλυκόζης και ινσουλίνη. Εφαρμόστε διάλυμα 0.89% χλωριούχου νατρίου, διαλύματα Ringer και Ringer-Locke, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5%, διαλύματα γλυκόζης 5-40% και άλλα διαλύματα. Χορηγούνται ενδοφλέβια και υποδόρια, σε πίδακα (όταν εκδηλώνεται αφυδάτωση) και στάγδην, σε όγκο 10-50 ή περισσότερο ml / kg. Αυτές οι λύσεις δεν προκαλούν επιπλοκές, με εξαίρεση την υπερδοσολογία.

Το διάλυμα χλωριούχου νατρίου (0,89%) είναι ισότονο με το πλάσμα ανθρώπινου αίματος και επομένως απομακρύνεται ταχέως από την αγγειακή κλίνη, μόνο προσωρινά αυξάνοντας τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού, συνεπώς η αποτελεσματικότητά του στην απώλεια αίματος και στην καταπληξία είναι ανεπαρκής. Υπερτονικά διαλύματα (3-5-10%) χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως και εξωτερικά. Κατά την εξωτερική εφαρμογή, συμβάλλουν στην απελευθέρωση του πύου, παρουσιάζουν αντιμικροβιακή δράση, αυξάνουν ενδοφλέβια διούρηση και αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια ιόντων νατρίου και χλωρίου.

Το διάλυμα του Ringer είναι ένα πολυσύνθετο αλατούχο διάλυμα. Ένα διάλυμα απεσταγμένου νερού μερικά ανόργανα άλατα με επακριβώς διατηρούμενες συγκεντρώσεις, όπως χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο και διττανθρακικό νάτριο, για τη σταθεροποίηση του ρΗ του διαλύματος ρΗ ως ρυθμιστικού συστατικού. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση από 500 έως 1000 ml / ημέρα. Η συνολική ημερήσια δόση είναι μέχρι 2-6% του σωματικού βάρους.

Διαλύματα γλυκόζης. Ισοτονικό διάλυμα (5%) - s / c, 300-500 ml. (στάγδην) - 300-2000 ml / ημέρα. Υπερτονικά διαλύματα (10% και 20%) - μέσα σε, μία φορά - 10-50 ml ή σταγόνες μέχρι 300 ml / ημέρα.

Έγχυση ασκορβικού οξέος. Σε / σε - 1 ml 10% ή 1-3 ml διαλύματος 5%. Η υψηλότερη δόση: μόνο - όχι περισσότερο από 200 mg, ημερησίως - 500 mg.

Για να αντισταθμιστεί η απώλεια ισοτονικού υγρού (με εγκαύματα, περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, σηπτικό και υβουβολημικό σοκ), χρησιμοποιούνται διαλύματα με σύνθεση ηλεκτρολύτη κοντά στο πλάσμα (λακταζόλη, γαλακτικό διάλυμα δακτυλίου). Με απότομη μείωση της ωσμωτικότητας του πλάσματος (κάτω από 250 mosm / l), χρησιμοποιούνται υπερτονικά (3%) διαλύματα χλωριούχου νατρίου. Με αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα στα 130 mmol / l, η εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου διακόπτεται και συνταγογραφούνται ισότονα διαλύματα (λακταζόλη, γαλακτικό δακτύλιο και φυσιολογικά διαλύματα). Με την αύξηση της οσμωμοριακότητας του πλάσματος που προκαλείται από την υπερνατριαιμία, χρησιμοποιούνται διαλύματα που μειώνουν την οσμωτικότητα του πλάσματος: πρώτα διαλύματα γλυκόζης 2,5% και 5%, κατόπιν υποτονικά και ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολύτη με διαλύματα γλυκόζης σε αναλογία 1: 1.

Τα κολλοειδή διαλύματα είναι διαλύματα υψηλών μοριακών ουσιών. Συμβάλλουν στη συγκράτηση υγρών στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν δεξτράνες, ζελατίνη, άμυλο, καθώς και λευκωματίνη, πρωτεΐνη, πλάσμα. Χρησιμοποιήστε gemodez, polyglukin, reopolyglukin, reoglyuman. Τα κολλοειδή έχουν μεγαλύτερο μοριακό βάρος από τα κρυσταλλοειδή, γεγονός που εξασφαλίζει τη μεγαλύτερη παραμονή τους στην αγγειακή κλίνη. Τα κολλοειδή διαλύματα ταχύτερα από τα κρυσταλλοειδή, αποκαθιστούν τον όγκο του πλάσματος, σε σχέση με τα οποία ονομάζονται υποκατάστατα πλάσματος. Στην αιμοδυναμική της επίδραση, τα διαλύματα δεξτράνης και αμύλου υπερβαίνουν σημαντικά τα κρυσταλλοειδή διαλύματα. Προκειμένου να επιτευχθεί ένα φαινόμενο αντιπληθωρισμού, απαιτείται μια σημαντικά μικρότερη ποσότητα αυτών των μέσων σε σύγκριση με διαλύματα γλυκόζης ή ηλεκτρολυτών. Με την απώλεια όγκου υγρού, ειδικά με απώλειες αίματος και πλάσματος, αυτά τα διαλύματα αυξάνουν γρήγορα την φλεβική εισροή στην καρδιά, γεμίζοντας τις κοιλότητες της καρδιάς, τον ελάχιστο όγκο της καρδιάς και σταθεροποιώντας την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, τα κολλοειδή διαλύματα ταχύτερα από τα κρυσταλλικά, μπορούν να προκαλέσουν υπερφόρτωση της κυκλοφορίας του αίματος. Οδός χορήγησης - ενδοφλεβίως, λιγότερο υποδόρια και στάγδην. Η συνολική ημερήσια ανάλυση των αιμοπεταλίων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,5-2 g / kg λόγω του κινδύνου αιμορραγίας, που μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα παραβιάσεων του συστήματος πήξης του αίματος. Μερικές φορές παρατηρείται εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας (νεφρική δεξτράνη) και αναφυλακτικών αντιδράσεων. Διαθέτει ποιότητα αποτοξίνωσης. Ως πηγή παρεντερικής διατροφής, χρησιμοποιούνται σε περίπτωση μακράς άρνησης από την πρόσληψη τροφής ή ανικανότητας για τροφή από το στόμα. Χρησιμοποιούνται υδρολυσινές αίματος και καζεΐνη (αλβεζίνη-νεο, πολυαμίνη, λιποφουντίνη, κλπ.). Περιέχουν αμινοξέα, λιπίδια και γλυκόζη.

Σε περιπτώσεις οξείας υποογκαιμίας και σοκ, τα κολλοειδή διαλύματα χρησιμοποιούνται ως μέσα που αποκαθιστούν γρήγορα τον ενδοαγγειακό όγκο. Σε αιμορραγικό σοκ, στην αρχική φάση της θεραπείας χρησιμοποιείται πολυγλυκίνη ή οποιαδήποτε άλλη δεξτράνη με μοριακό βάρος 60.000-70.000 για την ταχεία αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCC), τα οποία χύνεται πολύ γρήγορα σε όγκο μέχρι 1 λίτρο. Ο υπόλοιπος όγκος του χαμένου αίματος αντικαθίσταται από ζελατίνη, πλάσμα και διαλύματα αίματος. Μέρος του χαμένου όγκου αίματος αντισταθμίζεται από την εισαγωγή ισοτονικών διαλυμάτων ηλεκτρολύτη, κατά προτίμηση μια ισορροπημένη σύνθεση σε αναλογία προς τον χαμένο όγκο ως 3: 1 ή 4: 1. Σε περίπτωση σοκ που σχετίζεται με την απώλεια όγκου υγρού, είναι απαραίτητο όχι μόνο να αποκατασταθεί το BCC, αλλά και να ικανοποιηθεί πλήρως η ανάγκη του σώματος για νερό και ηλεκτρολύτες. Η αλβουμίνη χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των επιπέδων πρωτεϊνών στο πλάσμα

Κυρίως στη θεραπεία ανεπάρκειας υγρού, ελλείψει διαταραχών απώλειας αίματος ή οσμωμοριασμού, αυτός ο όγκος αντισταθμίζεται με ισορροπημένα διαλύματα αλατιού. Με μέτρια έλλειψη υγρών, συνταγογραφούνται ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών (2,5-3,5 l / ημέρα). Σε περίπτωση σοβαρής απώλειας ρευστού, ο όγκος των εγχύσεων θα πρέπει να είναι σημαντικά μεγαλύτερος.

Όγκος υγρού έγχυσης. Υπάρχει ένας απλός τύπος που προτάθηκε από τον L. Denis (1962):

κατά την αφυδάτωση του 1ου βαθμού (μέχρι 5%) - 130-170 ml / kg / 24h.

Ο 2ος βαθμός (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h.

3ου βαθμού (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 ώρες.

Ο υπολογισμός του συνολικού όγκου εγχύματος ανά ημέρα πραγματοποιείται ως εξής: μια ποσότητα υγρού ίση με τη μείωση του βάρους (έλλειμμα νερού) προστίθεται στην απαίτηση της φυσιολογικής ηλικίας. Επιπλέον, για κάθε κιλό σωματικού βάρους, προστίθενται 30-60 ml για να καλυφθούν οι τρέχουσες απώλειες. Σε υπερθερμία και υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, προσθέστε 10 ml έγχυσης για κάθε βαθμό σωματικής θερμοκρασίας που υπερβαίνει τους 37 °. Το 75-80% του συνολικού όγκου του υπολογισθέντος υγρού εγχέεται ενδοφλεβίως, το υπόλοιπο χορηγείται ως ποτό.

Υπολογισμός του όγκου της ημερήσιας θεραπείας με έγχυση: Καθολική μέθοδος: (Για όλους τους τύπους αφυδάτωσης).

Τόμος = καθημερινή ανάγκη + παθολογικές απώλειες + ανεπάρκεια.

Καθημερινή ανάγκη - 20-30 ml / kg. σε θερμοκρασίες περιβάλλοντος πάνω από 20 μοίρες

Για κάθε βαθμό +1 ml / kg.

Έμετος - περίπου 20-30 ml / kg (είναι καλύτερα να μετρήσετε τον όγκο των απωλειών).

Διάρροια - 20-40 ml / kg (είναι καλύτερα να μετρήσετε τον όγκο των απωλειών).

Παρέση του εντέρου - 20-40 ml / kg.

Θερμοκρασία - +1 βαθμός = + 10ml / kg.

BH περισσότερο από 20 ανά λεπτό - +1 αναπνοή = +1 ml / kg.

Ο όγκος της απόρριψης από την αποχέτευση, τον καθετήρα, κλπ.

Η πολυουρία - διουρητική υπερβαίνει την ατομική ημερήσια απαίτηση.

Αφυδάτωση: 1. Ελαστικότητα του δέρματος ή κοκκινίλα. 2. Το περιεχόμενο της ουροδόχου κύστης. 3. Βάρος σώματος.

Φυσιολογική εξέταση: η ελαστικότητα του δέρματος ή η περιστροφή είναι ένα κατά προσέγγιση μέτρο αφυδάτωσης:

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

  1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
  2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.